RAPPEL DES DIVERS FACTEURS DÉTERMINANTS DE LA NIDATION ECTOPIQUE

L'étude de la pathogénie des grossesses extra-utérines nécessite une compréhension exacte et précise du mécanisme de la fécondation ovulaire.

Toute grossesse ectopique présuppose, en effet, une fécondation d'un ovule. Cette opération peut être subdivisée en plusieurs temps qu'il est nécessaire de rappeler pour en étudier ensuite les modifications patholo-

giques.

A. — Mécanisme de la fécondation normale Premier temps. Préconceptionnel. — Le spermatozoïde

déposé dans les voies vaginales au voisinage du col utérip, effectue sa migration utérine et va alors s'engager dans une trompe.

Il est permis de se demander si le côté où s'engage l'élément mâle ne serait pas d’ailleurs déterminé par une polarisation physiologique due au corps jaune de l'ovaire qui vient d'effectuer sa dernière ovulation. Quoi qu'il

én soit, à ce moment, deux éventualités peuvent être envisagées :

a) Tantôt (le fait est d’ailleurs rare). la trompe est anatomiquement et totalement obstruée empêchant toute pénétration du spermatozoïde. Il est évident que, dans ce cas, la fécondation ne peut avoir lieu en aurcun cas par ce côté et que la trompe opposée peut seule fonctionner si elle ne présente pas les mêmes lésions ;

b) Tantôt (et c’est le cas le plus fréquent) la trompe, même anormale, permet la migration du spermatozoïde. Celui-ci progresse alors vers l'extrémité ovarienne de la trompe. C’est alors que, pour la majorité des auteurs, cet élément mâle rencontre dans le tiers externe de la trompe l’ovule pondu par l’ovaire quelques jours auparavant. Cette notion classique est cependant passible de variations quant au siège exact de cette rencontre et le fait n’est pas sansimportance comme nous le verrons plus loin.

La fécondation se produit alors.

9e Temps. Migration de l'œuf fécondé. — Cet œuf fécondé se trouve actuellement dans la trompe, mais n’y reste pas. Aidé en cela par les mouvements propres de la trompe et par l’action de l’épithélium cilié de la muqueuse tubaire, il est alors dirigé vers l’utérus, franchit l’ostium utérine et se fixe alorsen un point de la muqueuse utérine déjà modifiée et prête à le recevoir par l’action du corps jaune gestatif de l’ovaire bien différent du corps jaune périodique (PINARD).

C’est alors que se trouvant dans un milieu physiologiquement propice, l’œuf va entrer dans le stade suivant.