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3° Temps. Développement de l'œuf. — Nous n’étudierons pas ce stade qui relève de la physiologie utérine normale.

B. — La grossesse ectopique

Tel est le mécanisme physiologique normal de la fécondation avec nidation utérine de l'œuf.

Quelle est la cause de ces modifications profondes en cas de grossesse ectopique ?

Il faut dès l’abord dissocier nettement la question et considérer que des deux éléments essentiels d’une grossesse extra-utérine :

La fécondation d’une part reste normale dans son essence,

et que la nidation d'autre part, seule par ses caractères anormaux conditionne toute la maladie.

Cette possibilité de nidation anormale n’est du reste pas l'apanage exclusif de la trompe. L’utérus lui-même peut en présenter également et les insertions basses de l'œuf, véritable grossesse angulaire inférieure ou les insertions angulaires supérieures constituent là aussi de véritables anomalies de nidation entièrement comparables à la fixation ectopique de l’œuf sur un segment tubaire. : Le

Ce qui différencie simplement l’évolution clinique de ces nidations ectopiques utérines ou salpingiennes, c’est l'absence de phénomènes de rupture dans les premières puisqu'elles évoluent dans l’utérus qui peut les évacuer à l’extérieur sans se rompre.

Du point de vue pathologie générale, on voit donc l’homologie réelle de toutes ces nidations ectopiques. Cependant, le point de vue particulier de la grossesse tubaire seul nous intéressant, la pathogénie de cet accident mérite d’être étudiée avec un soin tout particulier.

Causes ovulaires

En envisageant les diverses causes qui peuvent la déterminer, nous éliminerons d'emblée les causes ovulaires.

L'œuf ne saurait par lui-même déterminer son arrêt anticipé dans son trajet tubaire. À ce stade, en effet, il ne s’agit que d’un ovule à peine fécondé ne présentant par conséquent pas encore de modifications susceptibles de troubler les conditions de son transit salpingien. Le |

L'hypothèse d’une maladie propre à l’œui ayant perdu ses possibilités de migration semble donc reposer sur des bases théoriques et fragiles.

Les causes essentielles déterminantes de la nidation ectopique doivent donc être recherchées bien plutôt dans des lésions génitales maternelles infiniment plus fréquentes.

Causes maternelles génitales

C'est en effet essentiellement parmi les lésions de l’appareil génital maternel qu’il faut rechercher les causes déterminantes de la fixation anormale de l'œuf. Ces lésions déterminent l'accident, ce point semble évident. Mais, ce qui est capitai, c’est que ces lésions