ROLE DE LA SYPHILIS DANS LES ACCIDENTS RÉNAUX

Dans un chapitre précédent nous avons essayé d'établir une comparaison entre les accidents rares que nous observons, et les faits sensiblement analogues courants que nous montre l'expérience quotidienne, l’explication de ceux-ci pouvant s'appliquer aux premiers.

Ainsi dans nos quatre observations les accidents sont survenus au début du traitement. D'autre part, l'expérience journalière nous montre que c’est toujours au début du traitement qu’on observe les plus fortes réactions, celles-ci étant la résultante d’un conflit thérapeutique. Aussi ces réactions cessént-elles en intensifiant rapidement les doses. Les petites doses de 0,15-0,15-0.30 du malade de l'observation 14 sont insuffisantes à ce point de vue. |

Nous sommes donc naturellement amenés à envisager pour nos accidents rénaux la même étiologie. Et cela nous fait considérer un autre côté de la ques-

Er 00

tion auquel aucun auteur ne fait allusion et qui est celui du rôle de la syphilis dans la pathogénie des accidents. :

Dans les observations 14-15 et 17, il s'agit en effet de syphilis anciennes, on peut donc se demander si cette syphilis n'avait pas créé antérieurement des lésions rénales.

En outre, dans l'observation 15, en plus des phénomènes de choc, on peut émettre l'hypothèse d’une réactivation de l'infection syphilitique par réaction biotropique directe. Un second argument en faveur du rôle possible de la syphilis. c’est que ce malade. revu deux ans plus tard, présentait une azotémie légère et de l'hypertension.

La néphrite peut êlre causée par une réaction biotropique

.Nous avons vu que cliniquement, les trois pre-. mières observations avaient un certain nombre de caractères communs. Début brusque, phase d’anurie, syndrome hématurique, phénomènes douloureux, ces différents troubles se retrouvent avec une analogie plus ou moins grande dans chaque cas. »

L'observation de Milian est tout à fait différente. des précédentes. Le début. au lieu d'être brutal. analogue à un phénomène de choc, est presque insidieux. Le syndrome azotémique est surtout net vers le

douzième jour après une injection de 0.60 qui fut.

LS se

Cr. CE

suivi de réactions très violentes, mais quelques jours. auparavant l'observation note déjà un certain degré. de sonmolence avec une albuminurie qui augmente depuis le début du traitement.

Autre point très important qui le différentie des autres Cas. le malade était porteur d’une lésion rénale antérieure qui se manifestait par de l'albumiuuric. Cette néphrite aiguë a été consécutive à une angine blanche sur des amygdales volumineuses, avec une réaction thermique à 46°, accompagnée d’un érythème scarlatiniforme du neuvième jour. Ces réactions sont des érythèmes biotropiques comme l’a bien montré Milian. Il désigne sous le nom de phénomènes biotropiques l’affinité des substances chimiques, pour les micro-organismes. à condition qu'elle stimule leur vitalité au lieu de les détruire.

Ainsi un grand nombre d'accidents qui surviennent au cours de l'administration des médicaments, relèvent du biotropisme par réveil d'un microbisme latent. Ces phénomènes sont très généraux. Le biotropisme peut être provoqué par les agents physiques.

Les microbes eux-mêmes peuvent réveiller d’autres microbes; ainsi la rougeole réveillant la tuberculose. la typhoïde et la pneumonie réveillant les accidents syphilitiques. C’est surtout au cours du traitement par le 914 que ces réactions sont notées, et c’est ainsi que Milian interprète les érythèmes du neuvième jour.

Dans le cas qui nous intéresse, le novar à donc

réveillé une infection latente qui s'est traduite clini-

quement par cet érythème et cette angine, manifes-

tations que nous constatons souvent.

Cette infection a touché secondairement le rein

donnant une néphrite aiguë. Ces phénomènes biotro-

piques se localisant sur le rein sont rares. Milian en a publié récemment un cas dans lequel l'interprétation est assez nette.

Il s’agissait d'un homme de 24 ans, ancien rhumatisant et porteur d'une néphrite albumineuse, qui, à la sixième injection de 105 cgr. de 914, a fait une hématurie abondante, ayant duré une journée.

Cette hématurie a pu être interprétée comme l’expression d’un biotropisme indirect pro-rhumatismal, car les injections précédentes avaient été suivies de phénomènes d’oligurie, et avaient réveillé des douleurs articulaires, voire même de l'hydarthrose du genou. |

Le cas établit très bien une transition et nous montre comment cette pathogénie vraisemblable mé-

ritait d'attirer notre attention au sujet des HroubIeE

rénaux qui sont rares.

FRSQUE SSSR, -