ANATOMIE PATHOLOGIQUE

‘ L’anatomie pathologique du rétrécissement mitral œdémateux n’a été que peu étudié jusqu’à ce jour par les différents auteurs.

Il est cependant d’un grand intérêt de préciser les conditions anatomiques dans lesquelles se trouve le cœur et, en particulier, l’oreillette gauche au cours des Crises œdémateuses.

Des renseignements nous sont donnés :

. —-par la radiologie,

— par les protocoles d’autopsie.

La radiologie.

Nous possédôns de nombreux examens radiologiques. Seul, l’examen orthodiascopique en position

frontale et en position oblique nous intéresse ici:

1° Tous les auteurs sont d’accord sur les signes ra-

dioscopiques de sténoe mitrale : petit ventricule gau-

AO

che, allongement et saillie de l’are moyen, abaissement du point G, oreillette gauche augmentée de volume, venant obseurcir l’espace clair cardio-vertébral, tels sont les signes que nous retrouvons constamment au cours de nos observations. Ils confirment encore le diagnostic déjà évident cliniquement. Les grandes dilatations cardiaques qui vont de pair avec les syndromes de grosse défaillance cardiaque, font de même

complètement défaut.

2° En ce qui concerne l’importance de l’augmentation de l'oreillette gauche, les avis ne sont plus aussi

unanimes :

Dans 6 observations, l’oreillette gauche est très dilatée (obs. 3, 9, 14, 20, 21, 22) saillie considérable du bord droit du contour du cœur en position oblique. lombre de l’oreillette comble complètement l’espace clair.

Dans 19 observations, l’augmentation auriculaire est notable, mais les auteurs font remarquer que cette augmentation est modérée, et n’a rien de commun avec les dilatations considérables que l’on voit couramment au cours de la sténose mitrale.

Certains auteurs insistent même sur ce fait que des contractions efficaces peuvent se voir, ce fait contrastant avec l’immobilité relative des grosses oreillettes

en fibrillation.

ES has

Dans les 5 derniers cas, la radioscopie'ne-montre aucune dilatation appréciable.

Il semble donc que, dans 75 % des cas, l’augmentation de l’oreillette gauche n’est que modérée. Encore semble-t-il s'agir beaucoup plus d’une hypertrophie que d’une distension passive. Nous reprendrons d’ailleurs ce point au chapitre de la pathogénie.

Les autopsies.

Nous possédons 6 comptes rendus d’autopsie con-

cernant des malades de nos observations.

Dans les observations 1 et 44, on ne relève que la constatation de la lésion; un rétrécissement mitral pur dans l’observation n° 1, une maladie mitrale à sté-

nose serrée dans l’observation n° 44:

Dans l’observation n° 8, nous notons quelques anomalies : « traces de 3 orifices virtuels faisant commu- - 1 L LA x niquer l’oreillette et le ventricule gauche à travers la valvule qui formait un entonnoir à orifice terminal

très rétrécis ».

Plus intéressante est l’observation n° 9 (SALOZ et FROMMEL) « Le poumon gauche est refoulé en haut et de côté par une hypertrophie considérable du cœur qui mesure dans son grand diamètre 18 cm. et dont

le diamètre transverse à la base atteint 14 em. 5. L’hy-

pertrophie et la dilatation portant essentiellement sur le cœur droit dont le volume est le double du gauche. La tricuspide est perméable à plus de 3 doigts, ses valvules sont souples. La pulmonaire extraordinairement dilatée mesure 90 mm. de circonférence; ses valvules sont saines. L’oreillette gauche est dilatée; l’orifice mitral à peine perméable pour le petit doigt mesure dans son grand diamètre 11 mm. et 4 mm. dans son petit. Les valves mitrales sont indurées, sans trace d’endocardite récente. Le ventricule gauche

est petit. »

Mêmes constatations dans l’observation n° 33 (BRUCKER- « rétrécissement mitral pur, valvules mitrales complètement calcifiées et soudées, oreillette droite dilatée, volume augmenté, élargi transversale-

ment... » L

Aïnsi que dans l’observation n° 40 (GALLAVARDIN) « cœur de 400 gr. rétrécissement mitral classique, infundibulaire très serré et admettant juste un crayon. Le ventricule gauche n’est ni hypertrophié ni dilaté; l'oreillette gauche est très spacieuse, pouvant contenir une petite orange et montre des parois épaissies. Le myocarde ventriculaire gauche présente quelques altérations fibreuses dans les couches sous-endocardiques,

à la partie moyenne... »

LS

Nous pouvons objecter à ces faits que l’autopsie ne traduit pas exactement l’état anatomique du cœur au moment ou se produisent les crises un temps parfois très long (7 ans dans l’observation de GArLAVAR- DIN) s’étant écoulé depuis la cessation des accès œdémateux, temps pendant lequél la progression de l’asystolie a entraîné des remaniements anatomiques importants.

Cependant, deux faits sont à noter :

1°) I s’agit toujours d’une sténose serrée, l’orifice mitral n’admettant que le petit doigt, ou même un crayon.

| 2°) La constatation d’altérations scléreuses dans les couches sous-endocardiques du myocarde ventriculaire (obs. 40): z

Il est permis de supposer qu'il.s’agit là d'anciens foyers inflammatoires rhumatismaux; ce fait venant appuyer l’hypothèse de l’origine infectieuse de l’insuf-

fisance ventriculaire aiguë.