CHAPITRE HI

J. M. HALL. — The medical Fortnightly (Saint-Louis, 1896, IX, p. 174).

C. W.., 21 ans, employé dans un chantier, n’a présenté dans ses antécédents ni rougeole, ni scarlatine, ni rhumatisme. L'histoire médicale de la famille ne pré-

sente aucun intérêt.

Il y a environ 2 ans, il courut pendant plus d’un mille pour monter dans un train et eut une syncope en arrivant. Après avoir pris quelques aliments, il fut entièrement remis.

Etant en bonne santé apparente il y a environ trois semaines, sans avertissement, il eut la sensation d’une grande oppression dans la poitrine et commença à expectorer un abondant liquide séreux, légèrement teinté de sang, de couleur rosée.

Le médecin appelé, considéra cet accident comme une hémoptysie. Après guérison, le malade se trouva comme

auparavant et put faire une promenade en ville le 14 sep-

dvi

Sen.

tembre 1896. Il était en bonne santé ou du moins sa res-

piration était assez bonne pour en présenter les appa-.

rences, le soir il sortait avec quelques amis.

Un jour il but un peu de bière avant son retour chez lui et vers 10 heures du soir, il sentit une oppression dans la poitrine et pensa avoir une autre crise d’hémoptysie. Bientôt il rejeta la même sorte de liquide rosé

mentionné plus haut dans sa première attaque.

Ne croyant pas le malaise sérieux, les parents appliquèrent le traitement préventif de la dernière cure, mais, vers minuit, alarmés, ils me téléphonèrent.

Le 15 septembre 1896, je constatai l’état suivant : le patient était couché sur le côté droit expectorant toutes les 15 secondes une once de liquide séreux rosé quelque peu spumeux.

Le cœur battait faiblement, à 150 p. par minute, la respiration était de 40 à 50 inspirations. Le malade était livide, sa poitrine était remplie de râles humides. La matité cardiaque était déplacée légèrement sur la droite, mais à part la dyspnée, les râles dans la poitrine, aucun bruit anormal du cœur ne pouvait être entendu. Il semblait que le liquide vint d’un kyste rompu, bien qu’il y - eut quelques doutes qu’il existât une affection cardiaque. Les toniques du cœur et des poumons furent donnés et l’on convoqua un médecin consultant habitant loin de la maison du patient. Au retour du messager, le malade était mourant. La médication n’avait produit aucun effet. La mort survenue une heure après l’arrivée du médecin se produisit par suffocation due au liquide qui s’accumu-

lait plus rapidement qu’il ne pouvait être expectoré.

au fo =

La nécropsie fut pratiquée 11 heures environ après la mort. Avant d'ouvrir le corps on constate une matité cardiaque plus nettement marquée et débordant à un pouce et demi à droite du sternum, tandis qu’elle n’atteignait pas la ligne du mamelon dont elle était distante de : la même quantité. Elle était cependant moins exactement définie que d’ordinaire par suite de l’œdème du poumon. | C'était en effet un cas de sténose mitrale évoluant vers une terminaison fatale sans symptômes suffisants

pour attirer l’attention du médecin de famiHe.

L. GALLAVARDIN. — Archives des Maladies du Cœur, VII 1926, Obs. VII.

Etes Agé de 33 ans, non mariée. À eu une chorée à l’âge de 14 ans et c’est sans doute à cette époque qu'il faut faire remonter la cardiopathie. L’auscultation montre de très beaux signes de rétrécissement mitral pur. Pas de souffle d'insuffisance mitrale. Sur le bord gauche du sternum, très léger souffle diastolique aortique, qu’on a peine à retrouver certains jours. Pas de très grosse dilatation auriculaire à l’examen radioscopique. Tension 120-80 ; pouls régulier. Pas d’albumine.

Au point de vue fonctionnel, là malade se plaint de dyspnée d'effort depuis une dizaine d’années environ et cette dysnée d’effort a augmenté beaucoup depuis 3 ou 4 ans. Pas de signes de stase veineuse ou de subasystolie

droite. La tendance œdémateuse pulmonaire a commencé

ù \ à se manifester chez cette malade il y a 6 ans. Elle a pré- -senté. à plusieurs réprises de petits accès d’œdème sous . l’influence des efforts et des bains. Dès qu’elle accélérait ' un peu l’allure, elle était obligée de s’arrêter à cause de lessoufflement ; la dyspnée alors augmentait, sa poitrine ‘commençait à ronfler et elle était prise de petites quintes de toux avec expectoration rosée. Le même phénomène survenait également toutes les fois qu’elle prenait un bain, surtout si l’eau était un peu chaude. Elle était obligée de se glisser avec d’infinies précautions dans un bain à peine tiède, de ne faire aucun mouvement sans quoi elle est immédiatement prise d’essoufflement, de toux violente et rejette des crachats rosés. ; à plusieurs reprises, ces bains ont été l’occasion d’accès violents. De plus elle a pris 4 grands accès d’œdème pulmonaire aigu, sans cause provocatrice bien nette, soit le jour, soit Ja nuit ; l’un il y a 3 ans, les autres cette dernière année. On a été témoin des deux derniers qui ont été terribles et se sont accompagnés d’une expectoration mousseuse et rosée d’une abondance extraordinaire. Le dernier accès a. duré plus de 18 heures. La malade ne cessait de cracher un abondant liquide rosé qui remplissait le fond de la cuvette et sur lequel surnageait une mousse un peu plus teintée, la quantité de liquide expecotré a été certainement de 7 à 800 gr. Une saignée de 400 gr. pratiquée 3 heures après le début a à peine calmé un peu l'accès qui a continué toute la nuit ; les autres moyens (ouabaine, huile camphrée) n’ont pas paru non plus être effi- - caces. Pas un seul crachat rouge d’infarctus au moment

ou à la suite de l’accès. La digitale a amélioré la dyspnée

re =

d'effort de cette malade maïs ne l’a pas empêchée de reprendre de grands accès d’œdème. Au moment de l’ac-

cès la malade était pâle, nullement cyanosée.

E. GALLAVARDIN. — Archives des Maladies du Cœur, VI, 1921. Obs. VIII.

D.., âgée de 56 ans, non mariée, vient consulter pour de la dyspnée d’effort et de violents accès d’éssoufflement nocturnes. Rhumatismes à l’âge de 25 ans. Actuellement on constate un gros cœur avec pointe dans le sixième espace. Signes de rétrécissement mitral très nets et au complet. Pas de souffle d'insuffisance mitrale. Sur la partie inférieure du bord gauche du sternum, il existe un souffle diastolique très fluet, symptomatique d’une légère insuffisance aortique. À l’examen radioscopique, grosse oreillette gauche, pas de dilatation très apparente du cœur droit. Tension 120-80, pouls régulier à 100. Pas d’albumine, pas d’œdème, pas de congestion chronique des bases.

Au point de vue fonctionnel, la dyspnée d’effort remonte à plusieurs années et a beaucoup augmenté depuis 4 ans. Mais elle vient consulter pour de grands accès d’œdème pulmonaire nocturnes avec expectoration-classique, qu’elle a pris au nombre de 8 dans cette dernière année. Dans l’un de ces accès on fut obligé de la saigner.

sage

ns.

E. GALLAVARDIN. — Archives des Maladies du Cœur, VI 1921. Obs. IX.

C..., âgée de 35 ans, vient consulter en mai 1920 pour de la dyspnée d’effort et des accès d’essoufflement nocturnes.

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On trouve chez cette malade de très beaux signes présystoliques et diastoliques de rétrécissement mitral pur. Pas d'insuffisance mitrale et pas de lésion aortique. Le pouls est régulier à 80 ; la tension de 110-70: A l’examen radioscopique, hypertrophie modérée, pas de grosse dilatation droite, pas de saillie anormale de l'oreillette gauche. L'origine de ce rétrécissement mitral est absolument indéterminée ; jamais de rhumatisme articulaire aigu ou d’autres maladies infectieuses que l’on puisse incriminer. C’est depuis 2 ans seulement que la malade se plaint d’être essoufflée dans les efforts et d’éprouver des

palpitations.

‘ Au point de vue fonctionnel, la malade fait l’impression d’une mitrale banale se plaignant surtout de dyspnée d’effort et ne présentant que des signes très modérés de stase veineuse. Mais ce qu’il y a de singulier, c’est que depuis un an, elle prend pendant la nuit des accès d’œdème pulmonaire tout à fait typiques: Ces accès surviennent environ une fois par semaine et sont pour el” un sujet perpétuel d’angoisse et d’appréhension et c’est à ce sujet qu’elle vient consulter. C’est à 10 heures du

soir, presque immédiatement après s’être couchée que la