CHAPITRE V

Pathogéuaie

Les râles crépitants qui constituent le signe clinique prédominant étant les râles habituellement rencontrés dans les œdèmes pulmonaires, c’est à ce diagnostic que nous avons pensé.

Il ne saurait s'agir d’un œdème pulmonaire d'origine rénale tels ceux qu'ont décrit Rilliet et Barthez, au cours de la néphrite scarlatineuse. Les urines se sont toujours montrées normales. Nous n'avons vu, d'ailleurs, aucun œdème périphérique.

Rien ne permet d’en rapporter la cause au cœur. Il faut éliminer aussi, à cet âge, ces œdèmes pulmonaires réflexes décrits par le professeur Hutinel dans l’adénopathie trachéo-bronchique.

Au contraire, la plupart des symplômes tant physiques que PE et généraux rapprochent le syndrôme que nous décrivons des œdèmes infectieux subaigus que l'on à décrits chez l adulte.

De nombreux auteurs parmi lesquels Caussade et son élève Logre, dans sa thèse, ont attiré l'attention sur cette nÉfectiah.

On peut distinguer avec Logre :

° L'œdème subaigu du sommet, qui simule le tableau clinique d’une tuberculose pulmonaire au dé: but, ou ramollie.

2° L’œdème pleuro-pulmonaire, ou la lésion s’accompagne d’un cine pleural plus ou moins abondant. ‘

3° Un œdème à forme de spléno-pneumonie localisé habituellement à la base, et qui simule une pleu- résie.

4° Enfin, l'œdème infectieux pseudo-pneumonique ou pneumonie œdémateuse de Cruveilher, qui simule souvent la paenoe ou la broncho-pneumonie tuberculeuse.

Il siège souvent chez l'adulte à la partie moyenne du poumon. | ;

Son début assez rapide est marqué par un léger frisson avec un point de côté.

Il se manifesle par une toux quinteuse, persistan-

te, fatiguante, sèche au début, toujours accompagnée d’une dyspnée marquée. La température est assez souvent au-dessus de la normale, un peu oscillante. à |

L'expectoration peut manquer au débul ; mais, plus tard, au eours de ces quintes angoissantes, le

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malade rejette des crachats spumeux, aérés, assez souvent rosés ou striés de san® et qui laissés en repos se divisent en deux couches

Une couche supérieure muqueuse où muco-purulente.

Une couche inférieure fluide, séreuse, transparente. :

Cette expectoration est abondante, chez l'adulte, et albumineuse. |

L'examen physique révèle :

Un foyer de matité plus ou moins étendu, de l'abolition des vibrations voeales.

À l'auscultation, on constate du silence respiratoire avec des bruits adventices : un souffle inconsant, doux, lointain, expiratoire à type pleural surtout des râles crépitants où sous-crépitants fins, abondants souvent inégaux, perçus surtout à la fin de l'inspiration. On peut noter aussi de l’égophonié, de la pectoriloquie aphone et assez souvent des frottements pleuraux,

A la radioscopie on ne une ombre diffuse rt, arrondie et d'intensité variable,

L'état général est assez touché, mais l’évolution est presque toujours favorable, bien que fort lente. Elle est souvent coupée de rémissions, de recrudescences, véritables poussées fluxionnaires.

La terminaison de l'affection est parfois marquée par des phénomènes critique atténués.

Dans ce tableau symptomatique, dont un certain nombre d'éléments ne peuvent se rencontrer chez

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l'adulte, de nombreux traits font penser au syndrôme que nous rapportons.

La toux quinteuse, la dyspnée, les signes d’auscultation, l’évolution, sont tout à fait comparables.

De plus, on sait avec quelle facilité les enfants font des œdèmes de toute sorte. D'après M. Ribadeau-Dumas (conférence faite à la Société de pédiatrie de Strasbourg, 1926), chez les athrepsiques morts d'affection pulmonaire à allure clinique de broncho-pneumonie (raînante, l’autopsie et Fexamen histologique révèlent souvent une grosse réaction œdémateuse intra et péri-alvéolaire. On peut peut-être en rapprocher les constatations de son élève Jean: Mever. Dans sa thèse, cet auteur a étudié, par la perspiration, le métabolisme de Peau dans les broncho-pneumonies des nourrissons. Dans la plupart des cas, la perspiration est fortement augmentée ; parfois, au contraire, elle est anormalement basse ; il y a alors augmentation du poids et œdème. Get œdème est donc dû à une rétention d’eau au dépens de l’évaporation cutanée et pulmonaire.

Quoiqu'il en soit, il nous à semblé que l’on pouvait conclure, dans les cas qui nous oceupent, à un -œdème pulmonaire d’origine infectieuse évoluant d'une façon lente, subaiguë, développée peut-être autour de foyers de condensation que peut déceler l'examen radiologique. :

Cette conception reste évidemment sujette à des critiques, mais c’est elle qui nous semble la plus lo- gique, c’est la seule qui nous paraisse expliquer la

présence de ces râles fins, secs et diffus, qui caractérisent le syndrôme et le distingué de la bronchite commune.

De plus, lapparition d’une pleurésie purulente chez l’un des enfants, semble bien prouver qu'un . élément infectieux préside à la pathogénie.

Conclusions

Les observations rapportées dans notre travail permettent d'individualiser un syndrôme clinique donts les principaux caractères sont :

1. Le début dans les premires mois de la vie, vers trois semaines en général, chez des enfants bien constitués ne présentant aucune tare héréditaire et dont les premières semaines se sont écoulées sans incident. : |

- I. Le début clinique de la maladie est marqué par une toux d'abord peu fréquente, peu intense, d'allure banale, mais qui devient, au bout de huit ou dix jours, opiniätre, impérieuse, quinteuse, survenant chaque fois que l’on veut toucher l’enfant, s’accompagnant de cyanose el suivie parfois du rejet de matières alimentaires et de mucosités glaireuses.

La toux constitue l'unique symptôme révélateur de l'affection ; l’état général reste bon ; l'enfant con- . tinue à s’alimenter normalement, il digère bien, augmente de poids et n’a pas de fièvre ou une fièvre : minime. |

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HI. L'examen clinique montre une dyspnée constante, le plus souvent peu intense avec léger tirage. La percussion ne donne que peu de renseignements, C'est l'auscultation du poumon qui fournit le symptôme capital ; on entend d’une façon constante dans la totalité ou dans une grande partie des champs pulmoñaires une pluie de râles fins, éclatant par bouffée à la fin de l'inspiration. :

Le reste de l'examen est totalement négatif.

IV. Pendant deux mois environ, l'état de l’enfant reste stationnaire. Il continue toujours à s’alimenter et à prendre du poids ; il a peu ou pas de fièvre, et malgré cette absence presque totale de signes généraux, il continue à avoir la même toux aussi fréquente et aussi intense ; il a toujours uné légère dyspnée et ses poumons sont toujours remplis de rales crépitants aussi nombreux et aussi étendus.

V. Après deux mois, l'affection diminue peu à peu d'intensité et évolue lentement vers la guérison, la toux diminue progressivement, les râles crépilants s'entendent dans un espace de plus en plus restreint, puis disparaissent complètement.

V. Le pronostic est donc bon, il ne paraît pas y avoir de séquelles ; la croissance de l'enfant se poursuit normalement.

VIT, Le diagnostic exact est très difficile à établir en l'absence de toute vérification anatomique. Nous pouvons éliminer d'une façon certaine Fasthme, la

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tuberculose du nourrisson, la coqueluche, la bronchite capillaire ; nous croyons qu'on peut considérer ces Cas, étant donnés leurs signes physiques assez particuliers, comme: des œdèmes infectieux subaigus et bénins développés peut-être autour de foyers pulmonaires congestifs, la radiographie nous ayant en effet montré, dans presque tous les cas, des ombres floues, mal limitées, disséminées dans les champs pulmonaires.

Vu, le Doyen, Vu, le Président,