ANCIEN INTERNE DES HOPITAUX

Nous exprimons notre reconnaissance pour la bienveillance avec laquelle

il nous a prêté Son concours.

CHAPITRET

Introduction

Nous avons eu l'occasion de voir, avec les docteurs Debré et Semelaigne, dans le service de notre père à la nouvelle crèche de l'hôpital des Enfants-Malades, quelques nourrissons présentant un syndrome pulmonaire assez comparable. On n'a pas encore, croyons-nous, attiré l'attention sur cet ensemble symptomatique qu'il nous a paru intéressant d'étudier. | |

Il s’agit d'un syndrome clinique frappant surtout des prématurés, mais bien constitués, dans les premiers mois de leur vie ; ce syndrome est caractérisé par une toux opiniâtre, une dyspnée d'importance variable, avec parfois rejet de mucosités glaireuses ou muco-purulentes, des râles crépitants aux deux bases, tandis que l’état général est très peu touché et la température à peine plus élevée que la normale.

I ne nous semble pas, d’après les recherches bibliographiques que nous avons faites, que ce syndrome ait été décrit jusqu'ici.

ei KE } —

Héaoch, dans ses chniques, attire l’attention sur certaines bronchites du nouveau-né, bénignes, mais très tenaces. Il ne semble pas, cependant, que cet au: teur ait eu en vue les mêmes malades que nous, car la symptomatologie qu'il décrit s'écarte assez nettement de celle que nous rapportons :

« Chez les tout jeunes enfants, dit-il, dès les premiers mois de la vie, on rencontre fréquemment une forme particulière de catarrhe bronchique et trachéal. :

« C’est tantôt une toux fréquente, hachée, s’éveillant par la pression sur le point de bifurcation de la trachée, tantôt et plus souvent un stertor accompagnant presque constamment l'inspiration et l'expiration, et que les mères appellent d’hab'tude des « glaires sur la poitrine ».

« Ce bruit est parfois si fort qu’il inquiète vivement les parents, et il arrive, suivant la quantité de mucus secrélé, que le stertor, grinçant et devenant plus sec, rappelle le bruit croupal. Chaque effort de toux l’affaiblit, le dissipe même tout à fait ; mais il ne tarde pas à reparaître.

« L'examen physique ne révèle que des râles muqueux à grosses bulles ou ronflants, particulièrement entre les omoplates ; et immédiatement après la toux, de la respiration rude seulement qui fait de nouveau, peu après, place aux râles.

« Les petits malades peuvent se trouver tout à fait

RSS Dee

bien portants, bien que la plupart des enfants que j ai observés parussent un peu pâles et mous. « Pas de fièvre, l'appétit est bon, et la toux, qui est rare, inquiète peu les parents.

« Ge catarrhe, dans les cas que j'ai observés, ses distingué par son opiniâtreté. cer

« Des semaines, des mois s’écoulaient avant la guérison, et celte tendance marquée à une marche chronique était d'autant plus fâcheuse que chaque refroidissement produisait une exacerbation avec même apparition de la fièvre ».

Il montre ensuite, dans les bronchites chroniques du nourrisson et du jeune enfant, la fréquence d'accès aigus pasagers, avec dyspnée et tachypnée très accentuées. Le début de ces poussées est fréquemment marqué par du corvza et souvent par une attaque de faux croup.

M. Comby décrit chez les grands enfants des bronchites chroniques primitives succédant à un rhume banal qui se prolonge sans réaction généra-

le ou fébrile marquée. L’auscultation révèle des râles sonores, sibilants, ou bien des râles sous-crépitants occupant les sommets ou les bases, surtout en arriè-

Dans ce dernier cas, que M. Comby appelle «bronchite crépitante », l'affection est plus tenace, plus durable. Mais le pronostic reste bon. La dyspnée, peu marquée au repos, est accentuée à l'effort.

ph à

Cette bronchite crépitante se rencontrerait fréquemiment chez les scrofuleux.

M. Lesage décrit chez le nourrisson un «coup de sang pulmonaire à frigoré », phénomène purement mécanique dû à l'encombrement bronchique. I se traduit essentiellement par de la cyanose des extrémités, des râles fins à l'inspiration dans toute l’étendue des poumons. Pas de signes infectieux : température normale, appétit conservé.

Mais la guérison se fait rapidement en huit à dix jours. Il faut signaler cependant des reprises possibles, ou la persistance de râles fins et de toux pendant 15 à 20 jours.

En dehors de ces auteurs, nous n’avons pas trouvé décrit chez les enfants d'ensemble symptomatique qui se rapproche des observalions que nous rapportons. -

Rilliet et Barthez décrivent chez l’enfant des ædèmes aigus du poumon secondaires aux fièvres éruptives, à la scarlatine surtout, chez les enfants chétifs, malingres, qui, à la dernière période d’une maladie aiguë ou chronique, s'éteignent insensiblement, l'æœdème du poumon peut revêtir une allure chronique : mais cet œdème «cachectique », comme l'appellent Riiliet el Barthez, est bien différent des cas que nous avons étudiés. | . De nombreux pédiâtres (Comby, Marfan, Lesage) ont décrit des bronchites ou des broncho-pneumonies latentes chez les nourrissons cachectiques ou athrepsiques, dont les signes physiques sont sujets

re

à confusion avec ceux du syndrome que nous décrivons ; il ne saurait en être question ici, étant donné la gravité du pronostic et l'atteinte profonde de l'état général.

Signalons seulement qu’elles sont particulière-

ment. fréquentes chez les prématurés. (Marfan).