OBSERVATION XVII
Recueillie dans le service de M, le Dr Bouver.
Dyspepsie hyposthénique ayant remplacé une dyspepsie hypersthénique alcoolique ancienne. — Eau de mer pure. — Amélioration.
Charles M..., 55 ans, verrier. Salle 43, lit 46.
Entré le 19 octobre 1906 pour douleurs dans les reins, essoufflement et douleurs au niveau de l'estomac,
HS =
COMMÉMORATIES, — 1° Antécédents héréditaires : Père mort de fièvre typhoïde. Mère morte à 57 ans, subitement.
2° Antécédents collatéraux : Un frère expatrié; deux autres morts, à 25 et 31 ans, de maladies aiguës.
3° Antécédents personnels : Variole à 16 ans. Petite hernie, depuis six ans environ. Buvait seulement du vin, mais 3 ou 4 litres par jour.
4° Histoire de la maladie : À l'âge de 25 ans, au cours d'une marche militaire et après des excès de boisson, début de douleurs très vives au niveau de l'épigastre. Le major fait le diagnostic de gastrite. Depuis cette époque, la douleur n'a jamais disparu ; elle a seulement un peu diminué ces dernières années. Cette douleur était suivie de vomissements aigres, contenant des matières alimentaires non digérées. Le malade était obligé de se coucher après le repas pour ne pas vomir. Il se mit au régime lacté, sans vin, pendant quinze ans et put ainsi faire son (ravail. Il y a dix ans environ, hématémèses à trois reprises différentes ; sang rouge vermeil. À ce moment, renvois et régurgilalions acides comme du vinaigre. M... change de métier et devient balayeur, il y a six ans. Depuis, les douleurs et les vomissements ont persisté. Il y a six mois, apparition d’essoufflement et de quintes de toux. Le malade a pris des quantités de bicarbonate de soude.
Era ACTUEL (au 14 novembre 1906). — £'tat général : Très affaibli. Courbatures dans tout le corps; douleurs dans les reins et les jambes. Grand amaigrissement (4 kilogr.) depuis trois mois environ. Notre. malade ne peut plus travailler, même balayer. Figure fatiguée, amaigrie, mais assez colorée. Beaucoup de céphalée, vertiges, tournements de tête. Pas de fièvre.
Appareil respiratoire : Tousse par quintes fréquentes. Crachats abondants, muco-purulents, filants, aérés.
Inspection : En avant, voussure très légère. Côtes très marquées et parois amaigries.
Percussion : En avant, sonorité exagérée. En arrière, légère submatité.
Auscultation : En avant, expiration prolongée, sifflante. Inspiration humée. Räles ronflants.
En arrière, râles muqueux et sous-crépilants fins.
sf GO
En somme, emphysème pulmonaire avec bronchite chronique et congestion de la partie postérieure des poumons.
Appareil circulatoire : Pouls, 80. Cœur normal. Artères légèrement indurées, scléreuses.
Appareil digestif : Douleur sourde au niveau de l'estomac. Pesanteur notable après la prise de quoi que ce soit. Pas du tout d'appétit. Anorexie; dégoût pour les aliments. Mélancolie, ennui, crises de larmes. Pas de diarrhée, constipation opiniâtre. Beaucoup de gaz peu fétides. Régurgitations acides, la nuit surtout et au réveil. Pas de renvois. Vomissements le matin, au réveil.
Inspection : Parois peu amaigries. Pas de contractions.
Palpation : Défense musculaire très marquée. Douleur très vive au niveau de la grande courbure. Pas de sensation d'induration. Ni clapotage, ni succussion.
Percussion : Sonorité peu exagérée, trois travers de doigt au-dessous du mamelon jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic.
Urines : Pas d’albumine, ni sucre. Presque normales.
TRAITEMENT. — Le 13 novembre, le malade, qui était au régime lacté absolu (3 ou 4 litres) depuis son entrée, est mis au régime suivant : matin, un bouillon; midi, demi-soupe, un morceau de viande en sauce et du pain, un quart de verre de vin. Le soir, même menu. Un demi-litre de lait par jour en plus.
15 novembre : Repas d'épreuve, prélèvement des urines et pesée, après l'équilibre alimentaire. Eau de mer pure : 100 grammes.
16 novembre : Diarrhée abondante, mais courte, dans la journée. Pas de vomissements. Pas de fièvre.
20 novembre : Nouvelle diarrhée depuis le 19 au soir. Cinq ou six selles dans la nuit. Le malade se lève et marche avec assez de force. Douleur bien diminuée; autant de pesanteur. Les vents ont cessé. Appétit légèrement augmenté; aucun aliment ne le dégoùte plus. Céphalée complètement disparue. Il n'y a pas d'envie de vomir après Le repas comme naguère. Le malade dit se sentir bien mieux. Malgré la diarrhée, on porte la dose d'eau de mer à 200 grammes.
25 novembre : Creux de l'estomac presque indolore, même à la palpation. La défense musculaire n'existe plus. Quelques renvois la nuit seulement, mais pas une seule régurgitation ni un seul vomis-
SO
ÉLÉMENTS DOSÉS
MSN ele de see
Rapport & Acide lactique . . ..
Acide acétique. . ..
Acide butyrique . ..
PÉDIONES EP nee
Dexirmeés eur.
Sucre réducteur . . .
Volume (24h), ....
Densité à + 150...
Réaction Aspect Sédiments.+.# 6 Urée (24+) Phosphates (24h)...
Chlorures (24h). . ..
AlDuminet era
AVANT L'EAU DE MER APRÈS L'EAU DE MER |DIFFÉRENCES
CONTENU STOMACAL
60 cc.
jaune très clair acélique et butyrique très lente matières en grumeaux visqueux 0,110 0,060 2,420 2,480 1,83 abondant présence présence présence
URINE
2.100 1.008 acide normal nul 27,300 2,200 6,630 présence très nelle
POIDS
59 kil. 125
90 cc. + 30 cc.
jaune clair normale — acide assez facile + rapide Due 15e bien d dise digérées 0,282 + 0,172 0 0 0,246 + 0,186 2,260 — 0,160 2,906 + 0,026 0 0 1,14 à peine traces Se 0 présence —= % 14,00 — 4,20 1.500 — 41.019 Li hypoacide — acide normal = normal 27,500 + 0,200 2,475 + 0,275 14,565 + 7,935 0 0 0 0
traces très nettes
59 kil. 700 + O0 kil. 575
RC
sement. Le malade est tout heureux de ce changement el ose manger sans arrière-pensée, lui qui ne gardait que rarement son lait. Les forces sont bonnes. Bouche amère. Constipation revenue.
29 novembre : Même euphorie. Légère diarrhée depuis deux jours.
Pas d'amélioration du côté de l'appareil respiratoire ; les douleurs thoraciques et lombaires sont moins violentes. Céphalée complètement disparue. Le malade est:très gai el suit son traitement avec plaisir.
1% décembre : On arrête le traitement et vingt-quatre heures plus tard on fait un repas d'épreuve. L'état est de plus en plus satisfaisant.
12 décembre : Depuis la cessation de l'eau de mer, la grande amélioration a persisté. Le malade mange un peu de tout, avec un bon appétit qui ne faiblit pas, n’a plus ni vomissements, ni régurgitations. Il s'occupe dans la salle à des travaux même fatigants. Toux moins fréquente et crachats moins abondants. On note, à l'auscultation, moins de râles ronflants et sibilants.
OBsERVATION X VIII (personnelle).
Recueillie dans le service de M. le Dr ARNOZAN.
Dyspepsie hyposthénique chez un alcoolique en état de misère physiologique. — Eau de mer pure. — Peu d'amélioration.
Henri S..., 56 ans, modeleur sur faïence. Salle 14, couchette 2.
Entré pour souffrances du côté de l'estomac.
CommÉMoRATIFS. — 1° Antécédents héréditaires : Rien à signaler.
2° Antécédents collatéraux : Trois frères et quatre sœurs qui sont bien portants ; un frère mort en 1870.
3° Antécédents personnels : Nariole en 1870 ; autrement, n'a jamais été malade. Les antécédents alcooliques sont chargés ; il buvait trois à quatre litres de vin, pendant les jours qui suivaient la paye : beaucoup d'alcool, quelques apéritifs.
4 Histoire de la maladie : I ÿ a un an environ, au mois d'avril 1906, le malade, surpris par la pluie, eut un refroidissement et se mit à tousser. Cette toux a toujours persisté depuis ; il expectore des
crachats muqueux et filants. L'estomac est devenu douloureux depuis cinq ou six mois ; ce n’est pas à proprement parler une douleur, mais une sensation de meurtrissure « comme si on avait roué l’épigastre de coups de sabots ». Il n’y a eu ni renvois, ni vomissements, ni diarrhée.
EraT ACTUEL (au 10 janvier 1907). — £{at général : Misère physiologique avancée ; beaucoup de privations qui ont amené de l’affaiblissement et de l'amaigrissement. Muqueuses décolorées. Peau terreuse. Pas de fièvre. Poids : 53 kilogr. 500.
Appareil respiratoire : Tousse et crache de desc
A l’auscultation, quelques râles cougestifs des deux bases.
Rien au cœur. Artères un peu dures.
Appareil digestif : Langue bonne. Pas de mauvais goût à la bouche, Appétit très capricieux ; dégoût certains jours, pour certains aliments. La sensation de meurtrissure persiste, plus que jamais, au niveau de l’æœsophage et de l'estomac. Pas de gaz, de renvois. Selles normales, Pas de melæna.
Inspection : Ventre ballonné, tendu.
Palpation : Défense musculaire. Légère douleur au-dessus de l’ombilic. On ne trouve pas de tumeur.
Percussion : Foie normal. Estomac dilaté, souvent très saillant; s'étend de quatre doigts au-dessous du mamelon jusqu'au niveau de l’'ombilic.
Système nerveux : Le maladeest déprimé, taciturne, mélancolique, ne répond que difficilement.Ses sensations paraissent très émoussées.
TRAITEMENT. — Le malade suit très régulièrement Île régime quotidien de l'hôpital; le matin du lait (250 gr.), à midi un morceau de viande, un plat de légumes, ainsi que le soir. Le vin est remplacé par du lait.
A1 janvier : 100 grammes d’eau de mer pure, prise en deux fois, quotidiennement.
15 janvier : 200 grammes d’eau de mer toujours pure.
16 janvier : L’endolorissement rétro-sternal et épigastrique persiste mais parait plus léger. Pas de diarrhée. S... continue à aller régulièrement à la selle, tous les jours, demi-dur. Très bon appétit, bien augmenté. Le malade dit que le traitement lui fait du bien.
Salle 14, couchette 2. — Durée du traitement : 14 jours.
ÉLÉMENTS DOSÉS AVANT L'EAU DE MER | APRÈS L'EAU DE MER | DIFFÉRENCES | |
CONTENU STOMACAL
Volumes. 0 90 cc. 85 cc. + 35 cc.
Couleur ere jaune jaune pâle Odeur EE 7 ex fade fade — EnlTAtrON Et ER facile normale — ASDECL EEE ET malières mal divisées|matières mal divisées — Acidilé totale . . .. 0,146 0,146 = HOT S oct 0 0 0 HCI combiné . ... 0,109 0,109 = Chlorures fixes. . . . 2,318 PART — 0,146 Chlore total. . ….. . 2,482 2,336 — 0,146 Rapport e SMSUPE 0 0 . 0 HAPhOr D 1,34 1,34 = Acide lactique. . .. traces traces = Acide acétique. . . . 0 0 0 Acide butyrique . . . 0 0 0 Pepiones. 7 7 présence abondants + Dexter He id. = acro0 : présence
Sucre réducteur. . | 26,00 | 26,00
URINE Volume (24h) . . .. 1.000 900 —— Densilé à + 150... 1.020 1.023 + RÉACHONT EEE hypoacide hypoacide = ASPECT EN louche limpide + normal SédiMENt MM normal nul — abondant Dre AE 13,000 13,500 + 0,500 Phosphates (24h) .. 0,600 0,640 + 0,040 Chlorures (24h)... 11,700 12,730 + 1,030 AIbumIneRt eee 0 0 0 SUCRE eee 0 0 0 INdICAN ER traces légères traces =
POIDS
53 kil. 500 92 kil. 825 — 0 kil. 6%
