OBSERVATION IX

Latija b. M. 60 ans, Originaire de Kalaa Kebira

Malade depuis deux ans. Apparition dans la moitié gauche de l’abdomen d’une tumeur qui a grossi petit à petit. Elle a actuellement le volume d’une tête d'enfant, est rénitente, bosselée et indolore à la palpation. La malade a constaté un amaigrissement notable; elle se plaint de digestions difficiles et de constipation.

Pas de troubles urinaires. |

On trouve une rate énorme, déformée par plusieurs bosselures dont la principale occupe la face antéro-interne de l’organe et qui sont constituées par un kyste hydatique. Ponction au trocart et à l'aspirateur qui ne ramène rien ;

il s’agit donc d’un kyste complexe dont les vésicules viennent

obturer le trocart. Incision de la poche kystique ; évacuation, à l’aide de la cuiller, de 3 litres de vésicules pleines ou flétries Formolisation de la poche. Assèchement à l’aide d’une grande compresse. |

Réunnion des lèvres de l’incision faite sur la poche par un surjet au catgut 3. |

Point isolé inférieur destiné à fixer la rate à la paroi abdominale. Fermeture de la paroi en trois plans.

Sortie guérie le 6 avril.

Nous avons relevé également une observation de Zwirn qui nous a parue intéressante étant donné qu'il s’agit d’un kyste suppuré de la rate traité par la fermeture primitive. at t

Mme A. G.. , 5 ans, vient de Corse et entre à l'hôpital le 19 octobre 1920. Depuis sept ans se développe, avec un peu de fièvre au début, une tumeur de l'hypocondre gauche qui gagne petit à petit toute la moitié de l'abdomen sans provoquer de grandes douleurs.

Il ya deux mois, évacuation, par vomique, d’abord d’un liquide clair, de saveur salée, ensuite de pus. La vomique dure trois jours. La voussure de l'abdomen s’affaisse. Aussitôt après la tumeur se développe à nouveau.

À l'examen nous constatons une grosse tumeur occupant tout l’hypocondre gauche depuis le diaphragme jus: qu'à la crête iliaque et dans le sens transversal, jusqu'à la ligne médiane. Cette tumeur est rénitente, lisse et mate à la percussion. L'examen des autres organes ne montre

Ut, oem

rien d'anormal. On ne relève aucun signe fonctionnel urinaire. te

La formule leucocytaire est la suivante :

Lymphocytes 32 % Grands mononucléaires 5 A

Polynucléaires 50 % Eosinophiles 13 %

Il ne nous a pas été possible de faire la réaction de Weinberg

Etat général excellent. Pas de température. Nous portons le diagnostic de kyste hydatique de la rate et intervenons le 26 octobre 1920.

Laparotomie transversale sur la partie la plus saillante de la tumeur qui correspond à peu près à l’ombilic. Grosse tumeur bleuâtre, liquide, adhérente au-dessus de l’ombilic à la partie antérieure de l’abdomen, libre dans le reste de son étendue. Les dimensions de la tumeur et ses adhérences rendent l'exploration complète impossible.

La ponction de la tumeur suivie de large incision donne issue à un liquide purulent dans lequel surnagent un

grand nombre de vésicules hydatiques, certaines flétries, d’autres claires. Il sort environ 4 litres de liquide. La poche hydatique est soigneusement vidée de tout son contenu. Sa surface interne est velvétique. Nous pratiquons un lavage à l'éther dans tous les recoins avec des tampons montés. Au fur et à mesure que la poche se vide de son contenu sa paroi s’affaisse, poussée par les anses intestinales. Nous avons pu néanmoins nous rendre compte que cette poche adhérait fortement à la surface inférieure du diaphragme au travers de laquelle on sentait les battements du cœur.

Après une toilette minutieuse de l’intérieur de la

R. Delastre 2 3

MR (EE e

poche, fermeture hermétique par un surjet au catgut et nous la fixons à la paroi abdominale qui est refermée par trois plans de sutures.

Les suites opératoires sont des plus simples. Le dixième jour on enlève les points de la peau, la plaie étant cicatrisée par première insertion.

L’abdomen a repris sa forme normale et à la place de la tumeur mate, on trouve la sonorité des anses intestinales.

La malade avait été anesthésiée à l’éther. Aucun signe pulmonaire n’est venu compliquer une guérison extrêmement simple.

SYMPTOMATOLOGIE HABITUELLE

D'après ces observations et en les comparant aux cas de kystes hydatiques du foie que nous rencontrons si souvent . nous pouvons dire que, en Tunisie, la symptomatologie de ces kysies n'est point celle décrite par les classiques. Les signes de la période de début sont inexistants. Les malades viennent, se plaignant d'une tumeur qu'ils ont dans le ventre ; assez observateur, se repliant sur lui-même dans son gourbi, l’arabe malade, nous dirions plus volontiers le bédouin ou la femme de la campagne se plaisent à chercher en eux-mêmes ce qui leur cause une certaiue inquiétude ; chaque jour, en attendant la grande décision d'aller consulter le médecin, le maladese paipe le ventre, recherche et veut préciser l'organe malade. [1 n’est pas rare Jque, avant de recourir au toubib, les parents, les amis aient été convoqués et conviés à palper d’un doigt interrogateur le siège du mal. Les remèdes d'usage ont été souvent essayes : tatouages, ou pointes de feu généreusement appliquées qui zèbrent de longues cicatrices la paroi abdominale. Et lorsqu'ils viennent consulter, les malades, les femmes surtout, nous prennent la main et, en la dirigeant sur l'endroit malade, nous disent « Chouf » (Vois)

C’est donc presque toujours pour une tumeur, reconnue depuis longtemps par le maiade lui-même, qu’on vient