ES
nous consulter ; tumeur ayant évolué lentement, insidieusement et découverte par hasard lorsqu'elle est parvenue à un certain développement. Rares sont ceux qui se plaignent de troubles fonctionnels ; quelques-uns accusent une certaine gène, sensation de pesanteur vague, sans caractère défini, parfois une légère douleur, sourde, augmentée par la fatigue.
A l'examen du malade debout ou couché, on constate, suivant le siège du kyste, une asymétrie thoracique ou abdominale ; s’il est haut situé, on a une voussure thoracique avec élargissement des derniers espaces instercostaux et la respiration peut prendre le type unilatéral droit. S'il siège.a la partie inférieure, la tumeur bombe sous la
paroi abdominale, débordent le rebord des fausses côtes et mobile sur les mouvements de la respiration. ! |
À la palpation on trouve une tumeur généralement indolore, arrondie, régulière, généralement résistante et n’altérant pas la forme générale de la rate sauf en cas de
gros kyste central. Son volume est variable, pouvant aller d’une orange à une tête d‘adulte. Perçue le plus nettement au-dessous du cartilage de la dixième côte, en face de la partie externe des muscles larges, cette tumeur fait nettement corps avecla masse sous-costale de la rate.
La percussion révèle une zone de matilé faisant suite à la projection de l'aire splénique ; elle est d'ètendue variable, pouvant rejoindre celle du foie, pouvant, en bas, être interrompue pas une zone sonore due à une interposition intestinale.
Un pointimportant est sa mobilité : sauf en cas d'adhérences immobilisant la rate, la tumeur suit les mouve-
LA dar
ments respiratoires ; elle est très peu mobile transversalement, retenue dans ce sens par le pédieule splénique, mais elle est mobile de haut en bas, d'avant en arrière, pouvant arriver à donner le contact lombaire et peut également avoir un mouvement de bascule autour d’un axe imaginaire qui passerait par le pédicule.
La radioscopie donne une ombre «tracée au compas » et, dans les cas difficiles, une radiographie après pneumopéritoine peut aider le diagnostic.
Nous faisons remarquer que ces symptômes sont ceux des kystes à évolution abdominale, de beaucoup les plus fréquents, les seuls, pour ainsi dire, que nous avons à observer. De plus, une rale hypertrophiée tend, d’elle-
même, par son propre poids, à dépasser le rebord des fausses côtes et nous comprendrons par suite qu'un kyste, développé au pôle inférieur, au niveau du bord antéroexterne, au niveau de la face interne ou dans le ligament gastro-splénique tend à apparaître dans l’hypocondre gauche sous les muscles larges.
Nous avons vu la rareté du frémissement hydatique.
La bande de sonorité colique gauche n’est pas modifiée.
Les signes de compression des organes voisins sont généralement discrets : dans un cas, le malade se plaignait de gêne après les repas ; à l’opération on a trouvé un kyste très volumineux, très adhérent au côlon et occupant jusqu’au contact de UT le ligament gastrosplénique.
Nous voyons combien le chapitre de là symptomatologie est écourté ! Quelle aide peut apporter le laboratoire au diagnostic des kystes hydatiques ? De nombreuses
recherches dans ce sens ont été faites à l’Institut Pasteur de Tunis sur des malades de l'Hôpital Sadiki, tant sur des porteurs de kystes que sur des non-porteurs. M. Bur- ; net, Sous-Directeur de l’Institut Pasteur et M. Caillon ont bien voulu nous faire part de leurs travaux qui seront publiés par l'Institut Pasteur de Tunis ; voici quels résultats ils ont obtenus : :
EOSINOPHILIE.
Sur 104 malades non porteurs de kystes 2 Avaient moins de 3 éosinophiles 72
— dek4Aà5 — 42 — de 6 à 10 — 19 — plus de 10 — 1
Soit 32 sur 104 — environ 30 % de cas d’éosinophilie. Sur 39 malades porteurs de Kystes :
Avaient moins de 3 éosinophiles 28
— de 4 à 5 — 4 — de6 à 10 — s] — plusde 10 AA.
Soit 11 sur 39 — environ 28% de cas d’éosinophilie. La proportion est donc à peu près la même.
PRÉCIPITÉACTION DE FLEIG ET LISBONNE.
Les réactions ont été faites à 40 degrés et 42 degrés pendant une heure et à 35 degrés pendant cinq-six heures avec des antigènes variés : humain et animaux: bœuf, mouton, Sur 21 sérums de porteurs de kystes comme sur
30 sérums de non porteurs de kystes, aucun résultat positif n’a été obtenu.
RéacrTion DE WEINBERG
Une première série de réactions faite pendant l'hiver 1925-1926 avec de l’antigène mouton (technique Calmette et Massol). a donné :
sur 22 porteurs de kystes : 2 réactions outres et une faiblement positive, douteuse, soit 9 %.
De plus la réaction a été positive dans un cas de tumeur non kystique du foie et dans un cas d’abcès du poumon.
Une seconde série a été faite pendant l’hiver 1926-1927. Sur cinq porteurs de kystes : ;
une réaction positive, soit 20%. Sur 39 non porteurs :
deux réactions positives (l’une dans un cas de pseudar throse de l’humérus gauche, l’autre opéré de cholécysctectomie), soit 5 %.. |
Une troisième série a été faite sur des malades déjà opérés : elle a donné des résultats variables qui n’ont qu'un intérêt théorique, la confirmation ou l’infirmation du diagnostic important peu au chirurgien lorsque son intervention remonte à plusieurs jours déjà.
