PURES TR EP TNA

/ { paire d’écarteurs de Hartmann.

2 pinces en cœur.

4 pince à kyste, longue, ovale, à mors taillés,

1 pince longuette à pansement.

2 pinces tenailles de Panchet.

1 aiguille mousse de Lucas Championnière.

2 aiguilles de Reverdin, droite et courbe.

Des aiguilles et du fil à sutures intestinales.

1 seringue de Luer de 2 ou 5 centimètres cubes avec aiguilles longues, pour ponction exploratrice.

4 aspirateur électrique.

1 jeu de trocarts et de tubes mousses.

4 ballon de 1 litre d’une solution de formol à 4 ©/,, stérilisée.

2 cuillers que M. Brun a fait exécuter à Paris par Vincent et qui présentent la forme d’une louche dont la coupe est inclinée d'environ 135 degrés sur le manche, légèrement incurvé à son extrémité ; la coupe de l’une des cuillérs à un diamètre de 7 em. 5, l’autre de 3 cm. 7; chaque instrument a une longueur de 34 centimètres. Ces cuillèrs ont, en résumé, la forme d’une grande curette mousse ; elles permettent, dans les kystes complexes, impossibles à vider par l’aspirateur, l'évacuation complète sans crever les vésicules libres ou adhérentes à la paroi du kyste.

Voie d'abord. — EÉlle;doit être choisie suivant la situation et le volume du kyste.

Elle peut être réglée à l’ayance pour aborder une rate petite, cachée sous la coupole diaphragmatique, lorsqu’on veut pratiquer une splénectomie et aller chercher le pédicule ; or nous écartons systématiquement, la splénectomie

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et nous estimons que l’incision doit, avant ‘tout, nous amener sur la partie la plus saillante de la tumeur et n’avoir que la longueur nécessaire à la découverte de cette partie ‘saillante. On peut donc, suivant les cas, adopter l’une des incisions suivantes :

Verticale médiane, sur laquelle on pourra brancher une incision soit perpendiculaire, soit oblique ;

Paramédiane, sur laquelle on pourra brancher une incision oblique entamant ou non le gril costa];

: Transversale ; :

Oblique sur laquelle on peut brancher une incision verticale ; :

Protection du champ opératoire. — Lorsque l’ouverture du péritoine a mis à découvert la paroi du kyste, des grandes compresses sont tassées fortement entre elle et la paroi abdominale et imbibées de solution de formol.

Ponction au trocart relié à l'aspirateur ; si le kyste est simple, aspiration de tout le liquide hydatique, s’il est complexe, les vésicules viennent obturer le trocart et l’aspiration est impossible.

Incision de la paroi du kyste soutenue par deux pinces érignes.

Premier formolage, suivi de l'aspiration de la solution

. formolée.

Extirpatlion de la membrane si le kyste est simple ; si le kyste est complexe, évacuation de sa cavité à la cuiller.

Deuxième formolage, suivi d'aspiration et d’assèche ment.

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Si la paroi du kyste présentait une large surface en dehors du viscère, résection partielle de cette paroi.

Fermeture du kyste en bourse qui peut être recouverte par un surjet et fixée ou non à la paroi abdominale.

Fermeture de la paroi. |

Nous avons parlé plus haut des résultats obtenus avec cette technique ; ajoutons seulement que nous n'avons Jémais observé d'intoxication hydatique post-opératoire.