TRAITEMENT
Il importé donc de traiter le kyste dès qu’il a été diagnôstiqué et le traitement des kystes hydatiques doit être uniquement chirurgical.
La ponction thérapeutique, suivie ou non d'injection, avec tous ses dangers d'intoxication, d'infection, d'ensemencerment et de récidives est, dépuis longtemps, abandonnée.
L'action des rayons X qui feraient éclater les scolex à été étudiée et José Arcé de Buenos-Ayres a pu citer 3 ré- . sultats positifs sur 7 observations, Mais la question n’est pas encore suffisamment au point, semble-t-il, pour qu’il soit possible de considérer rie méthode comme une thérapeutique ‘certaine.
La conduite à tenir nous est dictée par l'anatomie pathologique si bien décrite par Dévé : « On doit réserver le
nom de kyste à la capsule fibroïde qui entoure, qui
enkyste le corps étranger parasitaire. Cette enveloppe.
adventice fait partie du viscère envahi ; ce n’est pas une membrane indépendante. Elle se continue, en dehors, sans aucune limite nette, sans aucun soi-disant plan de clivage intermédiaire, avec le tissu hôte dont elle ne représente qu’une sorte de feutrage scléreux. Jamais elle
t-mee
n’adhère à la vésicule parasitaire sur laquelle elle se moule.
Un triple processus : toxique, inflammatoire et méca- - nique, préside à la formation de la capsule adventice. Le dernier processus se traduit par une atrophie locale du viscère, du fait de la distension exercée par la vésicule. échinococcique vivante et croissante. Sous l'influence de cette pression excentrique, combinée avec le processus toxique local, les éléments nobles du parenchyme ambiant disparaissant, tandis que le tissu conjonctif interstitiel subit la transformation scléreuse. Les vaisseaux sanguins de faible calibre s'oblitèrent graduellement, par endartérite et endophlébite. Il en résulte que le kyste adyentice est, par lui-même, essentiellement ayasculaire.
Dans les yieux kystes on a généralement affaire à la forme complexe. Epaissie, sclérosée, superficiellement nécrosée, parfois partiellement calcifiée, la paroi kystique renferme alors un amas de vésieules transparentes, engluées dans un magma d’hydatides affaissées et de débris gélatiniformes. Ordinairement il n’y a plus, en pareil cas, de membrane-mère reconnaissable,
Au début de son développement, la vésicule-mère est acéplalocyste. Dans la règle elle reste telle jusqu’au volume moyen d'une noix, d’un abricot. Au-delà de cette taille, les kystes hydatiques sont exceptionnellement stériles, du moins chez l’homme. Ainsi peut-on poser en règle que la présence de scolex est constante dans les kystes hydatiques qu’on diagnostique et qu’on opère... »
Deux méthodes s'offrent donc à nous : la splénectomie, ls méthode eonservatrice.
MR LR
Splénectomie. — Elle a fait l’objet de discussions fort nombreuses, mais, à l'heure actuelle, elle tend de plus en
plus à être rejetée et le Congrès de Rome de 1926 semble |
avoir consacré sa déchéance,
Elle nous semble particulièrement contre-indiquée chez les arabes d’état général souvent déficient, peu nourris, atteints de parasites multiples et très fréquemment en puissance de syphilis.
Les cas d’adhérences au diaphragme et au côlon sont . une contre-indication nette, rendant l'opération beaucoup plus difficile et pouvant entrainer, du côté du côlon, des dégats du péritoine impossibles à réparer.
Peut-être la splénectomie pourrait-elle être défendue dans les cas excessivement rares de kystes multiples truffant la rate et, par leur nombre, impossibles à traiter séparément. A
Méthode conservatrice.— Elle comporte plusieurs moda: lités qui, toutes, ont leurs partisans.
L’énucléation. — On a voulu essayer une extirpation en bloc du kyste en cherchant un plan de clivage ; or ce plan de clivage n'existe dans aucun cas ainsi que nous le démontre l'anatomie pathologique. Nous en avons eu récemment un exemple en opérant un kyste hydatique de l'avant-bras droit développé dans le muscle long supinateur ; ce kyste, d’un volume d’une orange, bien saillant, semblait présenter les conditions les plus favorables pour une énucléation en bloc que nous avons prudemment essayée ; mais très rapidemment nous avons dû
bardonner cette méthode qui risquait d’entrainer des dégâts considérables et l'évacuation du- kyste, ‘suivie de
fermeture, permettait à la malade de quitter l'hôpital, guérie, dix jours après. Combien plus difficile serait une pareille tentative au milieu du parenchyme splénique!
- L'ouverture du kyste et l'évacuation de son contenu s'imposent donc. Nous ne parlerons que pour mémoire des tentatives qui ont été faites, dans les cas de kystes uniloculaires, pour enlever d’un seul bloc la membrane sans la crever; c’est un tour de force qui ne présente que des inconvénients : très large ouverture de la paroi abdo- -minale et du kyste, danger de rupture de la membrane au moment où on la sort et inondation de liquide hydatique. SE
Le kyste ouvert, vidé de son contenu et stérilisé, quelle
‘conduite adopter ?
Le capitonnage a été préconisé par Delbet et des statistiques fort intéressantes, ont été publiées, mais on n’est jamais sûr, en appliquant cette méthode à la rate, de ne pas provoquer une hémorragie.
La marsupialisation semble avoir des indications de plus en plus restreintes et bien déterminées: lorsqu'on se trouve en présence d’un kyste suppuré à anaérobies. Elle présente plusieurs inconvénients : risques d’éventration, possibilité d'infection et de suppuration de la poche kystique ou d’hémorragie intrakystique.
La fermeture sans drainage suivant la méthode de Quénu, semble maintenant généralement adoptée dans tous les cas de kystes clairs et fréquemment dans les cas de kystes suppurés, avec ou sans fixation à la Varsi.
À l'Hôpital Sadiki M. Brun a depuis longtemps adopté la fermeture sans drainage pour tous les kystes clairs ou
RU Po
suppurés et n’a eu qu’à se louer des résultats obtenus.
Parmi les 10 cas de kystes hydatiques de la rate dont nous avons relaté les observations, on compte 4 décès ; mais la malade de notre observation I avait des lésions de péritonite bacillaire ; celui de l’observation TITI est mort.de dilatation aiguë et celui de l'observation VI de syncope blanche. Celle de l'observation V a succombé après une splénectomie difficile que justement nous réjefons. Par contre 3 Kystes simples, 2 kystes complexes et un kyste suppuré ont guéri parfaitement après fermeture immédiate.
En examinant les nombreux cas de kystes hydatiques traités à l'Hôpital Sadiki par la fermeture immédiate nous avons constaté que les accidents généraux n'existent pas et que les accidents locaux, suppuration ou récidive, sont si exceptionnels que nous estimons devoir adopter définitivement cette méthode, telle qué nous l’avons vu pratiquer et dont voici la technique :
