À MES MAITRES DANS LES HOPITAUX

Monsieur Le Proresseur CHAUFFARD \ Moxsieur Le Docreur Jean HALLÉ Monsieur LE Docreur OETTINGER Monsieur Le Proresseur Pierre DUVAL Monsieur ce Docreur LEGRIS Monsieur Le pocreur ROBINEAU Mowsteür Le Docreur DEVRAIGNE Monsieur LE Docreur LESNÉ

-Monsieur Le Docreur CHABROL Monsieur LE Docteur KUSS :

Moxsteur LE Docreur CLAISSE

& À Monsieur LE Docteur BRUN

Chirurgien-Ghef de l'Hôpital Sadiki de Tunis Que notre mailre trouve ici l'ex- VE pression de notre reconnaissance pour l’enseignement quil nous a donné et labienveillance qu'il nous

a lémoignée

A Monstur Le Proresseur Pierre DUVAL . | Professeur de Clinique . chirurgicale Officier de la Légion d'Honneur

Qui «a bien voulu nous faire l'Acnneur d'accepter la présidence de notre thése.

‘2 ÿ + le L’Echinococcose en Tunisie

Les kystes hydatiques

de la rate INTRODUGTION

Parmi les maladies parasitaires, relativement peu fré- 7 quentes en France mais très répandues en Tunisie, l'échinococcose occupe sans conteste Ja premièré place et le nombre des kystes thus constatés dans le milieu : indigène s'explique aisément par les conditions générales du développement de la maladie hydatique si parfaitement. identifiée par Blanchard : « Partout où le Chien et les Ruminants, spécialement le Mouton, qui sont les ‘hôtes nécessaires du cycle évolutif du Tænia Echi- ; nococcus, se trouvent en présence de l’homme, celui-ci peut-être envahi par les Echinocoques ».

Par de nombreux travaux ou statistiques, de fréquentes communications aux sociétés médicales, les médecins tunisiens ont apportés des précisions sur cette maladie contre Jaquelle il est si difficile de lutter dans une population qui comprend mal l’évolution compliquée du Tænia Echinococeus. I y plus de vingt ans, le D' Brunswick Le Bihan signalait la fréquence des opérations qu'il pra-

moe tiquait à l'Hôpital Sadiki pour des kystes hydatiques ; cette fréquence n’a fait qu’augmenter, non pas nous semble-t-il, que l’échinococcose ait pris une plus grande extension, mais parce que, de plus en plus, les indigènes rendent le plus bel hommage à la chirurgie en acceptant l'intervention qui leur est proposée.

Est-ce à dire que tous les cas de kystes hydatiques soient vus et opérés? Nullement, car, le fatalisme aidant, les malades, souvent, ne viennent consulter que lorsque leur kyste ou leurs kystes sont devenus trop volumineux et gênants ou douloureux, ou bien parce qu'un hasard, une autre maladie ou un amical conseil les amène à l'hôpital ; d'autre part, quelques-uns ne comprenant pas encore tout le bienfait qu'il peuvent retirer d’une intervention chirurgicale simple et sans danger demandent seulement un médicament, persuadés que la thérapeutique pharmaceutique peut tout, et retournent chez eux, porteurs de leurs kystes. Ce qui rend impossible l'établissement d'une statistique de l'Echinococcose humaine en Tunisie.

Du moins, le nombre maintenant important des cas opérés permet de se rendre compte des localisations les plus fréquentes de la maladie hydatique. Si les kystes du foie tiénnent ici comme partout de beaucoup la première place, ceux de la rate viennent, dans les statistiques de l'Hôpital Sadiki, au troisième rang.

Nous navons pas l'intention de refaire ici une étude générale des kystes hydatiques de la rate déjà décrits par les auteurs classiquus et étudiés dans différents travaux ; nous avons voulu seulement indiquer comment

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ils se présentent à nousdans le milieux indigène tunisien et, à cette occasion, exposer le résultat de recherches récentes sur les kysteshydatiques en général.

ÉTIOLOGIE

La Tunisie réalise au maximum les conditions indiquées par Blanchard pour le développement de l’échi- à is nococcose.;, pays d”’ élevage dû mouton par excellence et, nr

. comme chez tous les peuples vivant en pasteurs et en nomades, les chiens y sont nombreux. Ce ne sont pas comme on pourrait le supposer des chiens de iroupeaux ; jamais on ne. voit en Tunisie de ces chiens de bergers

attentifs et'vigilants, circulant sans cesse autour du! trou- { peau et ramenant aussitôt le mouton qui s'éloigne ; ce sont des chiens kabyles g gardiens et compagnons du maitre,

qui semblent se désintéresser du bétail qu'ils suivent. « Quiconque voyageen Tunisie, écrivait Lauriol ne manque .

: pas d être frappé du grand nombre de chiens qui rôdent ë

ste autour des villages et des douars, chiens kabyles au pelage - AE couleur de sable à demi sauvages et toujours affamés. » Les ee chiens, continuellement au voisinage de troupeau que les “ 7 épidémies ou les conditions atmosphériques déciment, We / les bédouins vivant avec leurs chiens dans une promis-

. cuité quasi familiale expliquent au nouveau venu, en un x

tableau caractéristique, la fréquence des kystes hyda- < et

tiques. ÿ Le mouton etle chien ne sont d’ ailleurs pas ee seuls. Lt responsables “de l' évolution de cette maladie. j $ ï N / AT

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