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on conçoit même qu'il puisse ne persister qu'un seul kyste en activité.

D'autre part, la destruction et l'élimination pré- coces de la majeure partie des germes parasitaires ensemencés dans l’appareil respitatoire expliquent la grande rareté relative de l’échinococcose secondaire bronchogène chez l’homme.

V. — L'hydatoptysie, solennelle ou larvée, qui marque la déhiscen ce bronchique du kyste primitif et l’ensemencement parasitaire du poumon, est suivie d’une phase de « germination silencieuse », dont la durée minima paraît être de 18 mois. Après ce délai s’installera la période d’état de l'affection, essentiellement caractérisée par des hémoptysies et des vomiques hydatiques à répétition.

Les hémoptysies deviennent parfois redoutables et la suppuration des kystés para-bronchiques, qui

fait suite à la vomique spontanée, peut entraîner des accidents graves. La multiplicité des lésions, en multipliant ces risques, rend le pronostic très

sombre.

VI. — Le diagnostic d’échinococcose secondaire bronchogène du poumon se trouvera le plus souvent soulevé par les constatations radiologiques. Il sera confirmé par l'existence de petites vomiques contrôlées microscopiquement. Il sera corroboré enfin par la recherche des réactions biologiques de l’échinococcose. Par suite, l'hypothèse de métastases néo-

plasiques du poumon, qui, dans notre pays, est celle qu’on est enclin à envisager tout d’abord, se trouvera presque toujours facilement écartée.

Il restera à préciser la nature, primitive ou secon-

daire, des kystes. La donnée anamnestique d’une

hydatoptysie antérieure, la multiplicité même des kystes, la constatation radiologique de lésions prédominant manifestement dans l’un des poumons, la présence de vestiges d'une cavité pulmonaire, l'absence d'élargissement et de déformation de l’ombre cardiaque (pouvant faire soupconner l’existence d’un kyste primitif du cœur), enfin l’absence d’une hépatomégalie bossuée (en relation avec la présence de kystes hydatiques multiples du foie), feront pencher le diagnostic en faveur d’une échinococcose secondaire bronchogène.