SÉMIOLOGIE DE L’'ÉCHO DE LA PENSÉE

Délire de persécution à structure paranoïaque. L'intérêt de cette observation réside

1° Dans l’écho « éloigné » qu’a présenté le malade, puisqu’il s’est écoulé 8 jours entre la production de la pensée et sa répétition par le persécuteur;

2° Dans le caractère de justification délirante que présente cette répétition. L’écho n’a paru, aux yeux de notre malade, que comme la « preuve » que sa pensée n’était plus secrète, mais que, devinée par ses persécuteurs et divulguée par eux, elle était connue de tous. De là cette impression « d’inquisition » qui torturail ce pauvre homme.

En somme, deux caractères sémiologiques a) Divulgation de la pensée;

b) Réponse à la pensée devinée.

B. Psychoses paranoïdes

Les observations de psychose paranoïde (structure schizophrénique ou paraphrénique) au cours desquelles nous avons pu observer l'écho de la pensée sont plus rares que pour les psychoses paranoïaques. Ici, en effet, dans ces formes délirantes de « dislocation » ou de « reconstruction », un symptôme isolé comme l’écho, se perd au milieu des multiples méandres du délire. Il est encore plus difficile qu'ailleurs

de distinguer le dédoublement, la sonorisation, la divulgalion, etc Tous ces différents aspects sémiologiques d’un même trouble disparaissent dans l’immensité du délire.

..Nos observations seront peu nombreuses ; elles seront

incomplètes, de façon à mettre, le plus en évidence possible, les significations diverses de l’écho de la pensée.

OBSERVATION VIII. — André CLA…., 36 ans, bijoutier (56).

. Etat de dissociation schizophrénique, évoluant depuis deux ans Autisme, Stéréotypies, inactivité, indifférence à son état. Idées d'influence. Sensations coëénesthésiques pénibles. Pas d’affaiblissement intellectuel notoire.

Voici, d’après son entourage, quelles furent les premières manifestations de son état pathologique : vers la fin de l’année 1936 et le début de 1937, on a constaté une modification de son humeur. André est devenu triste et commençait à se plaindre de maux de tête. Ces phénomènes ont été attribués, par les siens, aux soucis que faisaient naître les affaires, difficiles à cette époque.

Pendant longtemps, il n’a pas extériorisé ses préoccupations, et c’est assez brusquement que son entourage a été mis au courant.

En effet, il s’informait parfois avec inquiétude de la santé de son oncle, de ses frères, sans expliquer pourquoi ses préoccupations étaient si pressantes. Un jour, il est venu trouver son oncle, lui déclarant qu’il ne pouvait plus supporter ce qui se passait, et l’avertissant qu’il allait faire une démarche au commissariat. Son oncle l’y accompagna. :

C’est donc presque au moment de cette démarche qu’il informe son oncle de ses préoccupations : on agissait sur lui, on lui suggérait des tas de choses dégoutantes, sa. santé était en danger et cétte action s’étendait sans doute sur les personnes de son entourage, son oncle, ses frères.

C’est alors qu’on décida de le faire entrer dans une Maison de Santé. Il est donc en clinique depuis novembre 1937.

__ Phénomènes subjectifs éprouvés par le malade :

« Ga m’a pris comme un coup de tampon ici »… et il désigne son front. C’est en mars 1937 que cette « erlebnis » initiale eut lieu brusquement. D’emblée, ou très rapidement, ces phénomènes

= (56) Cette observation nous a été communiquée par notre ami le Docteur Julien Rouanr, ancien chef de clinique à la Faculté de Paris, qu’il nous est agréable de

réméreiet ici, bien cordialement.

ont eu le caractère d’action extérieure, car cela n’a jamais fait aucun doute pour le sujet qui, à ce moment, était en correspondance avec un fakir auquel il semble attribuer l’origine de son trouble; mais il n’affirme pas ce fait: ce sont des présomptions à l'égard de ce fakir. Il n’est pas sûr que celui-ci soit l’auteur des phénomènes mais le fait est là, il est influencé, on agit sur lui, on le travaille. On ne le laisse pas en paix. Une voix lui dit souvent de se suicider, lui dit des choses absurdes dont il n’ose pas parler. André reste très réticent à ce sujet. Lorsqu'on veut pousser l’interrogatoire, il rougit, évite de répondre, ou fait des réponses dilatoires : « À quoi bon insister ? Vous le savez sans doute ! » Si on lui demande s’il s’agit de choses sexuelles, de choses un peu anormales, il ne répond pas, mais n’oppose aucune dénégation ; c’est ainsi qu’il n’a point caché être fait allusion à des injures à caractère homosexuel : « enculé », etc...

Souvent il déclare ne pas se souvenir des pensées qui lui sont inspirées ou qu’il entend (il n’y a pas, pour lui, grande différence : « On me suggère », « on me dit », « Ça parle dans ma tête »… ces termes sont indifféremment employés pour désigner la même chose).

Le contenu est essentiellement désagréable, dégoutant, mais, quant aux termes même qui l’exprime, il est souvent impossible de les faire préciser au malade : réticence ou pensée très peu explicite.

Cette activité autistique est variable dans ses manifestations, très intenses lorsque le malade est livré à lui-même, ou, au cours de conversations, d'efforts qui se trouvent ainsi gênés, elles paraissent s’atténuer ou disparaître lors d’une activité manuelle ou, en général, purement motrices : marche, etc.

L'activité intellectuelle paraît entravée. Le malade peut prendre part à une conversation banale, en donnant l’impression d’une excellente syntonie, à certaines périodes du moins. Il est au courant des événements, prend rapidement connaissance des nouvelles qui sont dans les journaux et donne la réplique avec aisance, mais sans aucune originalité, sur des sujets divers.

La lecture est rare chez lui, car il éprouve le phénomène de « l'écho de la lecture ». Celui-ci se produit lorsqu'il veut lire et lit depuis un certain temps. A vrai dire, le sujet n’emploie pas les termes « d’écho » ou de « répétition », mais il déclare qu’on lit avec lui, Il n’a nullement l’impression d’un décalage sur ce point, il affirme une simultanéité dans sa lecture considérée comme propre, et dans la lecture considérée comme extériéure.

C’est spontanément que le malade a parlé de ce phénomène. Lorsqu'on lui demande si sa pensée subit le même sort, il répond:

€ Pas tout à fait ; on ne la répète pas, on pourrait dire plutôt qu'on l’exprime. »

A quelque temps de là, le malade interrogé à nouveau sur ce dernier phénomène, en a nié l’existence.

Tous les essais pour faire préciser le timbre, l'intensité, restent à peu près vains. Ces caractères sont variables et imprécis. De même la question esthésie, Il déclare que les voix impératives ou injurieuses sont bien des voix venues de dehors.

A toutes les questions essayant de préciser les caractères, le malade paraît indifférent et répond qu’il lui importe peu que son trouble ait tel ou tel de ces caractères; mais qu’il s’agit surtout d'un phénomène très désagréable.

Des phénomènes d’action sur son corps sont également éprouvés.

Après une phase de calme, le sujet est apparu anxieux. Il a déclaré que cet état était provoqué par des troubles qu’il éprouvait depuis quelque temps : ce sont des élancements dans la verge, les testicules ; c’est une sorte de douleur éprouvée par moments, le soir ou à table. Récemment, il a dû quitter la table, au diner, tant ces phénomènes étaient intenses.

Dans la tête, il éprouve des sensations bizarres : une sorte de constriction bitemporale. Il pense que, parfois, il allonge, d’autres fois, il devient tout petit. Une fois, il déclare : « Je m’en vais, je suis enlevé ».

A propos de ces phénomènes, si on lui demande s’il s’agit d’une impression, ou s’il pense que c’est une réalité, on n’obtient guère de réponse satisfaisante. Le malade répond que, parfois, ce doit être une réalité, et il finit par affirmer sa conviction, en disant qu’il est simple de s’en assurer en le mesurant.

Cette impression a lieu parfois avec transitivisme s’il parle avec quelqu'un ou se promène côte à côte avec son interlocuteur, il a parfois l’impression que celui-ci est changé ou se modifie dans sa taille, son aspect. Ce même caractère de transitivisme apparaît à propos de l’hypocondrie. Son oncle, son frère doivent être malades. On les rend malades. Ils sont soumis à la même action que lui, bien qu’ils s’en défendent.

Comportement habituel du malade, Variations de ces phénomènes dans le temps, l’espace et suivant les circonstances.

Ce malade est très correctement vêtu, même avec une certaine recherche. Il ne se passe pas de jour qu’il ne soit rasé, complètement habillé. Son activité est spontanément nulle, ses habitudes, un peu stéréotypées, ou tout au moins peu variées. Apparamment très sociable, il prend part aux conversations, Ses réponses sont

adéquates, adaptées aux événements extérieurs dont il s’informe, au moins, par une lecture superficielle du journal, Dans l’établissement où il se trouvait auparavant, il jouait aux cartes correctement, se promenait, prenait part aux conversations les plus diverses.

Après une période pendant laquelle il a été livré à lui-même et qui a été marquée par un activité autistique très intense, le malade a été occupé à divers travaux. I s’est offert pour des travaux de couture à la machine, d’arrangement d’étoffes, d’une manière géné- ‘ale, pour des travaux plutôt féminins. D’ailleurs, son allure générale, sa mimique un peu maniérée, ses intonations, ses goûts, sont en accord avec ce fait, qui est encore accentué par une réponse que fit le malade le jour où il nous fut présenté. En effet, comme l’on citait son prénom en disant qu’il s'agissait d’un joli nom, le malade déclare : « N'est-ce pas ? Et puis, on ne sait ES s’il s’agit d’un homme ou d’une femme ».

Il se montre d’un caractère doux, docile, et ne manifeste aucune agressivité, si ce n’est celle qui, dirigée contre lui-même, s'exprime de manière hallucinatoire,

Jamais André ne parle spontanément des phénomènes qu’il éprouve, Les occupations, le travail le montrent adapté à ce qu’il fait, Si, au contraire, il se trouve seul, livré à lui-même, les troubles deviennent plus intenses : « Ça parle tout le temps dans ma tête », déclare-t-il alors. Au cours d’une conversation, cependant, des phénomènes parasites peuvent survenir qui interrompent sa conversation et la troublent. Ceux-ci sont surtout marqués lorsqu'il

promène avec des personnes de sa famille : sa tante, des personnes amies, Il a limpression que son corps se modifie, que quelque chose se transforme dans son crâne et que des modifications analogues se POIs chez ses interlocuteurs. Il s’étonne de ce que ceux-ci ne S ’en aperçoivent point.

Récemment, il lui est arrivé d’éprouver des phénomènes pénibles, bien qu'il fut en société. Il s’est levé de table pour échapper à l’angoisse qu'il éprouvait, Simultanément à ces sentiments et malaises, à ces phénomènes hallucinatoires, se produisent des

troubles vaso-moteurs tels qu’une pâleur subite,

Dans une période de plus grande anxiété, il déclare que les rêves étaient une chose anormale, qu’il savait bien ce qu’on faisait dans les maisons de neurologie ou de psychiatrie. On y fait venir des rêves. Les médecins le savent bien puisqu'ils les provoquent, Le contenu de ses rêves n’est pas avoué. Le malade pense que les membres de sa famille subissent le même effet et qu'on leur impose aussi des rêves.

Cet aveu eut lieu lors d’une tentative de traitement par la sulfo-

chrysothérapie que le malade refusa énergiquement ainsi que tout traitement par piqure. ;

Enfin, en juin 1938, le malade traverse une période plus pénible. Il somnole, même après suppression des médicaments qui lui sont donnés depuis longtemps. Sa tenue devient plus négligée. Au début de juillet, une période de fièvre s’installe pendant 4 ou 5 jours pendant laquelle on observe un certain degré de confusion.

Le sujet ne songe plus à se plaindre aux autorités. Il ne cherche pas à sortir. Au contraire, il refuse les promenades au dehors et paraît les redouter sans préciser exactement ce qu'il craint,