IV. — TRAITEMENT OBSTÉTRICAL

Partant de ce principe, admis par tous les accoucheurs, que l’éclampsie diminue ou cesse après l'accouchement, on s’est demandé dans quelles limites on avait le droit de provoquer ou de hâter l'accouchement dans l’intérèt de la mère d'abord, de l'enfant ensuite. En quelques mots, et d’après nos observations, nous allons essayer d'établir une ligne de conduite. Le cas est différent suivant que les crises surviennent pendant le travail ou pendant la grossesse.

Quand, au terme de la grossesse, l'éclampsie éclate pendant le travail, l'hésitation n’est pas permise, il faut terminer au plus tôt l'accouchement : pour soustraire l'enfant aux causes d'intoxication auxquelles il est soumis dans l'utérus, pour éviter à la mère de nouvelles excilations qui feraient surgir de nouvelles crises.

Si la dilatation est complète, une application de forceps, sous chloroforme, est nettement indiquée. Si la dilatation n’est pas suffisante el si le cas presse, il faut avoir recours aux métho-

des rapides, dilatateur de Tarnier ou, de préférence, dilatation manuelle, sous chloroforme, avec une ou deux mains. C'est cette méthode que nous avons vu employer avec succès dans les Observations 2, 14, 25, 34, 47, 50, 63.

La conduite à tenir est la même quand on se trouve en présence d’une éclamptique en travail, mais qui n’est pas à terme.

Le cas devient embarrassant quand, l’éclampsie ayant éclaté pendant la grossesse, la vie de la mère est en danger, sans qu'il y ait début de travail, et que l'enfant est vivant. Si la grossesse à dépassé huit mois, l'enfant a des chances de vivre sans trop de difficultés : on peut, en s’entourant de loutes les précaulions nécessaires, provoquer l'accouchement prématuré.

Au-dessous de huit mois, le fœtus est presque certainement voué à la mort: si l'éclampsie a revêlu une forme si grave qu'il soit nécessaire d’en arriver là, il a déjà souffert profondément. Sa vie, presque fatalement compromise, doit peser bien peu quand celle de la mère en dépend. Lorsqu'il ne reste à la mère que celte chance de salut, a-t-on le droit de l'en priver ? Mais, dans la pratique, la question se complique de ce fait que, d'une part, l'intervention est souvent inutile à la mère, qui peut succomber pendant l'acte opératoire el que, d'autre part, en présence d’une famille éplorée, il est bien difficile de rester les bras croisés. Dans la seule observation (40) où l’on provoqua l'accouchement, on eut un fœtus mort-né et la mère mourut Île troisième jour. Ce résultat ne peut que confirmer notre hésilation. La césarienne a été tentée, sans succès, par les Allemands : nous n'en parlerons pas.