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sure de sa figure ainsi qu’un œdème des paupières. En outre, elle se plaint d’une violente céphalée ainsi que de vertiges et de bourdonnements d'oreilles. Elle a de la peine à se tenir debout et se « cognait contre les murs ». Enfin, elle présente de l’amblyopie. La femme ne s'inquiète pas cependant, lorsque, vers 11 heures du matin, survient la première crise convulsive.

A 14 heures, la malade fait une seconde crise constatée cette fois par son médecin qui la fait transporter d’urgence à l’hôpital. Peu après son entrée dans le service, la malade fait une troisième crise typique. On peut en suivre l’évolution : tout d’abord période d’invasion, au cours de laquelle on note quelques soubresauts musculaires, un battement des ailes du nez, puis période des convulsions toniques, très courte pendant laquelle la malade se raidit en extension. La langue est projetée en dehors et vient se couper entre les dents. La respiration est suspendue. Enfin, les convulsions proprement dites apparaissent. La femme est très agitée et vomit, puis elle tombe dans un état sub-comateux'pendant trois heures. La tension artérielle est de 16-10, mesurée au Vaquez. La température n’a pas été prise. Les urines contenaient 7 gr. d’albumine par litre.

De ces crises, on doit retenir : la bouffissure du visage et la céphalée prémonitoires, les vertiges, les vomissements et morsures de la langue au cours des crises.

L'examen obstétrical pratiqué à cette date montre un fœtus en position céphalique se présentant en O. I. G. A. La hauteur utérine est de 24 centimètres. Les bruits du cœur fœtal sont nettement perçus. L'examen somatique de la femme ne montre: pas d’æœdèmes ni aux parties déclives ni dans la région Jombaïire. Le cœur, les poumons sont normaux. L'examen du système nerveux est négatif.

Le 10 mai. — Sous l'influence du régime lacté intégral, du sérum glucosé hypertonique intra-veineux (200 centimètres cubes), du repos au lit, on constate une baisse de l’albumi- .

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nurie de 7 gr. à 0 gr. 25. L’urée sanguine — (,30 gr. La tension artérielle — 16-11. La tension artérielle va s’élever. dans les jours qui vont suivre pour atteindre 19-12 le 14 mai, et décroître ensuite jusqu’à 13-10 le 22 mai, date de la sortie de la malade du service. :

Le 10 mai, on fait pratiquer un examen oculaire, L'ophtal-

.mologiste répond :

— pas de troubles pupillaires ;

— acuité visuelle normale ;

Vu pas de troubles oculo-moteurs ;

— champ visuel normal.

Fond d’œil gauche : léger flou des bords papillaires avee œdème discret. Veines un peu sinueuses et dilatées et surtout grosse hypertension artérielle retinienne (90 au dynamomètre de BaAïLLrART) détruisant le rapport normal entre la pression rétinienne et la diastolique humérale. Pas de lésions rétiniennes, ni exsudats, ni hémorragies.

Fond d’œil droit : normal,

A surveiller et à revoir dans 8 jours.

Le 15 mai. —— Reprise du régime lacté intégral, l’albuminurie ayant remonté à 1 gr. 25. On injecte 100 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique intra-veineux.

Les 16-17-18 mai, -— On continue le sérum intra-veineux. L’albuminurie baisse rapidement et disparait définitivement le 20 mai. Les œdèmes ont disparu. La diurèse est normale. L'examen obstétrical montre un fœtus vivant en O.I. G. A. Les bruits du cœur sont bons.

- La malade sort le 22 mai. On lui a recommandé de sufvre

un régime lacto-végétarien jusqu’à la fin de sa grossesse.

Le 1° juin 1944. —— La femme revient à la consultation. On constate un léger trouble de ses urines après chauffage. La tension artérielle — 15-10 1/2. L'examen obstétrical montre une petite tête en bas élevée et mobile. Les bruits du cœur

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PA r L sont bons. Les parties molles sont souples, le col est long, souple, fermé. Le bassin est normal.

Le 9 juin, à 4 heures. — La femme entre dans le service pour des contractions douloureuses ét intermittentes survenues depuis le matin. A l’examen, la position fœtale n’a pas changé, mais à l’auscultation, on ne perçoit plus les bruits du cœur. La femme certifie avoir perçu des mouvements actifs du fœtus’ jusqu’au moment où ont débuté les premières douleurs. Le toucher vaginal montre le col incomplètement effacé et dilaté à cinquante centimes. Il n’y a pas d’œdèmes des membres inférieurs. On trouve des traces d’albumine dans les urines. La tension est de 15 1/2 - 10. Le pouls bat à 66 pulsations par minute. La température est de 36° 8.

9 heures. — La dilatation est de 1 franc. Le col est épais. Rupture spontanée de la poche des eaux. Le liquide est clair. La tension artérielle est de 19 - 10.

11 heures. — La tension artérielle — 15 - 10. 12 h. 45. — Dilatation complète.

12 h. 55. — Accouchement naturel au terme de 8 mois. d’un garcon mort-né pesant 1.800 grammes et ne présentant aucun signe de macération. ë

13 h. 30. — Délivrance naturelle et complète pesant 150 gr. Le placenta est parsemé de petites infarctus blanchâtres sur sa face utérine. La tension — 12 1/2 - 6. :

Les suites de couches n’ont été marquées par aucun incident notable. La femme sort le 22 juin.

En résumé, il s’agit d’une femme âgée de 23 ans, primipare, ayant présenté alors qu’elle était enceinte de 6 moiïs et demi, trois crises convulsives accompagnées d’albuminurie, d’une élévation de la tension artérielle et d’œdème de la face. Ces crises n'ont pas entraîné l'interruption immédiate de la grossesse. Après avoir conseillé à la malade de suivre un régime

lacto-végétarien, on a autorisé la sortie. Trois semaines plus tard, la femme revenait dans le service pour début du travail. On a alors constaté l'absence des bruits du cœur fœtal. L'accouchement spontané d’un garçon mort-né au terme de 8 mois s’est fait dans de bonnes conditions. Les suites de couches ont été normales. La femme a quitté le service le treizième jour.

Nous pensons devoir attirer l'attention, à propos de cette observation sur deux faits :

1° Les trois crises d’éclampsie survenues au cours du septième mois de la grossesse n’ont ni entraîné le déclenchement du travail, ni coïncidé ayec lui, contrairement à ce que l’on observe généralement.

2° Sur l'intervalle de trois semaines qui sépare la dernière crise convulsive de la’ date de la mort du fœtus ni utéro et du début du travail.

Observation n° 6 LA A

. Mme C.. Denise, deuxième pare, âgée de 18 ans, au terme de 8 mois environ entre dans le service le 8 juin 1944, à 17 heures. Elle est envoyée par son médecin pour crise d'éclampsie. Son mari dit l’avoir trouvée dans le coma à 14 heures après avoir été absent toute la matinée. Ce dernier dit que sa femme s’était couchée la veille comme d’habitude et ne présentait aucun symptôme qui eut pu faire prévoir la crise qui devait se déclencher le lendemain matin. Le médecin traitant a pratiqué une saignée, une injection de deux centigrammes de chlorhydrate de morphine et fait absorber à sa cliente une ampoule de chloroforme. Cette femme a fait en 1943 une fausse couche non provoquée au terme de 3 mois qui n’a pas été suivie de curettage.

A son entrée dans le service, il est impossible d’interroger la malade qui dort. A l'examen, on est d'emblée frappé par la

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présence de nombreuses ecchymoses siégeant au niveau des jambes et des bras. La première incisive supérieure ‘droite est cassée au ras de la gencive témoignant de la violence de la crise. La langue présente des traces de morsures. On fait un sondage vésical qui ramène une quantité d’urine suffisante pour qu’on puisse rechercher l’albumine. Il se forme un précipité abondant lorsqu’on chauffe ces urines en présence de quelques gouttes d’acide acétique. On fait un tube d’EsBAcH qui montrera un taux d’albumine de 7 gr. p. 1.000. La tension artérielle est de 14 - 9. La température — 38° 3. L’urée sanguine est de 0 gr. 95 p. 1.000. On injecte en outre 20 centimètres cubes de sérum glucosé par voie intra-veineuse.

L'examen obstétrical montre une grossesse de 8 mois envi-

ron. Présentation céphalique élevée. Hauteur utérine 30 cm. Le fœtus est en O I G A. Les bruits du cœur sont perçus. Le col est court et fermé. La femme est mise dans le service d'isolement. Elle se réveille dans la soirée.

9 juin. — La femme a été calme toute la nuit.

10 heures. — On donné un lavement évacuateur. On injecte 10 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique intraveineux. La plaie que le médecin de ville avait fait pôur faire la saignée se rouvre. Il s’en suit une perte de sang assez abondante qui nécessite l’application d’un pansement compressif serré. On constate un était d’agitation très marqué de la femme pendant les soins.

Le 10 juin. — L’albuminerie n’est plus que de 0 gr. 25. La diurèse commence à s’élever (1.250 gr.).

Le 11 juin. — La femme urine 2 1. 500. Il n’y a plus que des traces indosables d’albumine dans les urines. Cependant on demande un examen oculaire. Le spécialiste répond : pas de troubles pupillaires ni oculo-moteurs. * É

Acuité visuelle :

OD : inférieure à 1/10.

OG : normale.

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Champ visuel normal. L

Fond d’œil droit : pupille normale. Pas d’hémorragie rétinienne, mais petites lésions de la rétine expliquant sans doute l’acuité visuelle basse et le scotome central de cet œil.

Fond d’œil gauche : normal.

Pression rétinienne : OD : 65.