LES FAITS CLINIQUES

Les observations que nous allons citer ont toutes été recueillies dans le service du Professeur LANTUÉJOUL, à la Clinique Tarnier, au cours de l’année 1943-1944.

Observation n° 1

Mme G... Geneviève, ägée de 18 ans, enceinte de 6 mois et demi, primipare, entre dans lé service le 13 janvier 1944, à 18 h. 30. On est tout de suite frappé par l’état d’obnibilation et d’agitation dans lequel elle se trouve. En interrogeant la personne qui l’accompagne, on apprend que cette femme : aurait brusquement présenté depuis le matin. six crises convulsives.

| Parmi les antécédents de cette femme nous apprenons que sa mère aurait eu une crise d’éclampsie au cours de son accouchement. Cette malade aurait eu la scarlatine à l’âge de 12 ans. Elle n’a jamais consulté au cours de sa grossesse actuelle. Tels sont les renseignements qu’on a pu recueillir. L’examen général de la malade montre la présence d’œdèmes des membres inférieurs, infiltrant surtout le dos des pieds, les régions malléolaires, la face interne des jambes. Œdèmes blancs, mous, prenant le godet. Ne pouvant faire uriner la malade on pratique un sondage vésical qui ne ramène que quelques centimètres cubes d’urines troubles dans lesquels on peut mettre cependant en évidence la présence d’albumine.

Le 2 La température est à 38° 2. La tension artérielle est à 18-12. Le cœur est normal. Le pouls bat à 90 pulsations à la minute. L'examen obstétrical montre un fœtus en présentation céphalique élevée. Le dos est situé à gauche. La hauteur uterine est de 27 cm. Les bruits du cœur sont perçus à gauche mais faiblement. Le toucher vaginal montre le col effacé, à dilatation lenticulaire. Le bassin est normal. La femme est mise à l’isolement. On lui administre un lavement purgatif, 4 grammes de sirop de chloral et on injecte par voie intra-veineuse 10 centi-

mètres cubes de sérum glucose hypertonique.

À 19 heures. — On assiste à une crise convulsive, marquée au début par de petits mouvemènts des lèvres, de légères secousses musculaires au niveau des/membres supérieurs — le tout ne durant que quelques secondes. — Puis s’installe Ja période des convulsions toniques, qui est très brève. La femme se présente alors contracturée en hyperextension. Les doigts sont fléchis dans la paume des mains. Enfin apparaissent de véritables convulsions : les membres sont animés de mouvements désordonnés. La respiration est irrégulière. Il n’y a pas eu d’émissions d’urines. Cette crise a duré trois ou quatre minutes. À partir de ce moment on n’a plus perçu les bruits du cœur fœtal. Le toucher vaginal montre une, dilatation à cinquante centimes. La poche des eaux bombe.

19 h. 15. — Nouveile crise semblable à celle observée précédemiment. On pratique une ponction lombaire, On soustrait 5 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien légèrement hypertendu. L'examen cytologique du liquide montre la présence de 0,8 éléments au millimètre cube à la cellule de Na- GEOTTE et Ô gr. 25 d’albumine. La dilatation est entre 1 et

2 francs. Le col est rigide.

20 h. 45. — La femme est calme. La dilatation est complète. On ‘rompt la poche des eaux.

21 h. 45: — Accouchement spontané d’un enfant mort-né, du sexe masculin, pesant 1 kg. 500. Délivrance naturelle immé-

Lait.

diate incomplète. Le placenta pèse 350 gr. On remarque à sa surface la présence de nombreux infarctus blanchâtres.

21e h. 45. —— On fait une révision utérine sous anesthésie

générale au chloroforme qui ramène quelques débris placen-

taires. La tension artérielle est alors de 13:7 .

Le 14 janvier, à 10 h. 45. — La tension artérielle est de 12-6, L’albuminurie de 5 gr. mesurée au tube d’EsBacx. L’urée sanguine, : 0,80 gr.

Le 15 janvier. — La malade est encore obnubilée. Elle ne se souvient plus de l'endroit où elle travaille. L’albuminurie

n’est plus que de 1 gramme. À

Le 17 janvier. — L’urée sanguine : 0,40 gr. L’albuminurie est à 0,50 gr. L'examen ophtalmologique montre une acuité visuelle de 9/10 pour les deux yeux. Pas de troubles pupillaires ni oculo moteurs, fond d’œil normal, mais pression rétinienne élevée. OD, OG — 90 au dynamomètre de BAILLIART.

Le 206 janvier. — La malade se plaint de céphalée et de troubles visuels. On refait un examen oculaire qui montre un fond d’œil normal. La pression rétinienne s’est abaissée à 50.

Les jours suivants on constate une grosse amélioration de l’état général. L’albumine a diparu des urines. L’urée sanguine est à 0,35 gr. La tension artérielle — 11-8. Les œdèmes disparaissent. La diurèse est normale. On autorise la femme à se lever le 26 janvier. Le 28, la femme est autorisée à sortir.

En résumé, il s’agit d’une primipare de 18 ans, admise à la clinique pour éclampsie convulsive, ayant accouché prématurément au terme de six mois et demi, d’un enfant mort-né, et chez laquelle les crises d’éclampsie qu’elle a présentées ont débuté avec le travail et ont cessé après l’expulsion du fœtus. Il semble que l’on doive retenir au point de vue étiologique l'existence d’une scarlatine à l’âge de 12 ans.

LOMME

Observation n° 2

Mme D... Dolly, primipare à terme, âgée de 20 ans, entre dans le service le 23 janvier 1944. Le 26 janvier la femme ressent des contractions douloureuses intermittentes.

À 17 heures. — Rupture spontanée de la poche des eaux. I s'écoule un liquide teinté. Le col est effacé et dilaté à 2 francs. Les bruits du cœur fœtal sont bien frappés.

* 18 h. 30. — La dilatation est complète. Les bruits du cœur sont bons.

19 heures. —— Accouchement naturel à terme d’une fille

vivante pesant 3 kg. 100. |

19 h. 30. — Délivrance naturelle et complète pesant 550 gr.

21 heures. — La femme se plaint de céphalées frontales et présente un léger œdème des deux malléoles. La tension artérielle est de 21 1/2-10. Les urines contiennent des traces d’albumine. ,

23 heures. — La malade fait une crise typique d’éclampsie. On pratique iMmédiatement une saignée de 500 centimètres cubes, Une injection de 0,20 gr. de gardénal sodique et on injecte 20 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique par voie veineuse. Enfin, on fait une injection de 0,01 gr. de chlorydrate de morphine. Au bout de quelques heures la femme est calmée et commence à reprendre connaissance.

Les jours suivants l’état général de la malade s'améliore. La tension artérielle se maintient à 13-9. Il n’y a plus d’albumine - dans les urines, plus d’œdèmes. La diurèse est normale, La

femme sort le 9 février.

En résumé, il s’agit d’une primipare. à terme qui à accouché spontanément d’une fille vivante et qui, trois heures après la délivrance, a présenté une crise d’éclampsie typique qui a parfaitement guéri. Les suites

OR | pe

de couches n’ont été marquées d’aucun incident notable.

Cette femme n'a suivi aucun contrôle pré-natal au cours de sa grossesse.

Observation n° 3

Mme C.….. Marthe, âgée de 37 ans, deuxième pare à terme, entre dans le service le 28 février 1944 à midi. A son entrée, la femme présente des œdèmes des membres inférieurs. Les urines contiennent de l’albumine (5 grammes au tube d’Es- BACH). La tension artérielle est de 21-12. L'examen obstétrical montre un fœtus en présentation céphalique non engagée. Le dos est à gauche. Les bruits du cœur sont nettement perçus.

Le col est effacé et dilaté à cinquante centimes. Le bassin est normal. 8

12 h. 10. -— La femme fait une crise d’éclampsie lypique. ‘La tension artérielle est de 27-13. On pratique immédiatement une saignée de 400 centimètres cubes. La tension tombe à 17-12, puis à 15-12 dans l'heure qui suit. En outre, on injecte 20 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique par la voie intra-veineuse, 0,20 gr. de gardénal sodique et 0,01 de chlorhydrate de morphine. On prend la tension artérielle toutes les heures tout en suveillant la marche du travail.

Tension artérielle

13Shéures.. Hess 13-8

henreg er, Doha 13-10 LOAREUTES Pete mate Rene de cie . 13-10 LONDRES ER ne eee 13-10 IAITOUTES Ne lee restes 14-12 TRS VEN EEE ENNRE LIRE SE 18-11

Les bruts du cœur fœtal sont bons. La dilatation est à un

franc. Les contractions utérines sont rares et espacées.

Loge

18 h. 15. — On réinjecte 20 centimètres cubes de sérum glugosé hypertonique par voie intraveineuse.

Tension artérielle

Jo enr Le ‘21-11.

20 heures :....... NE 91 1/2-11 29 heures.) VE TA de 21-11 Les bruits du cœur fœtal sont bons.

MODS NHENTES AU TM SE AE Er PATES 21-11

23 h. 45. — La dilatation est à grande paume. La tête est engagée en O I G A. Les contractions utérines surviennent

toutes les trois minutes. ;

Le 29 février, à 0 heure. — On injecte par la voie intraveineuse 20 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique et vingt centigrammes de gardénal sodique en sous-cutanée. La dilatation est complète.

0 h. 15. — Après quelques efforts expulsifs, la femme accouche spoñtanément d’une fille vivante pesant 2 kg. 700. La tension artérielle — 20-11.

1 h. 45. — Délivrance naturelle et complète pesant 380 gr. Le placenta présente au niveau de sa face utérine des infarctus blanchâtres. La tension artérielle — 13-9.

4 heures. — La femme repose tranquillement.

Les suites de couches n’ont été marquées par aucun incident notable. La diurèse est normale. La tension artérielle s’est maintenue à 13-9. L’urée sanguine — (0,40 gr. pour 1.090. L’albumine a disparu des urines le 1* mars.

La femme est autorisée à quitter le service le dix-septième jour. ,

Il faut signaler que cette malade n’a pas été suivie d’une façon régulière lors de sa grossesse.

En résumé, il s’agit d’un deuxième pare à terme ayant présenté au cours du travail une seule crise

re

d’éclampsie convulsive, alors que la dilatation n’était qu’à cinquante centimes. Le travail s’est effectué néanmoins d’une façon favorable: Les bruits du cœur sont restés bons jusqu’au moment de l'expulsion d’une fille vivante qui s’est faite spontanément 12 heures après la crise convulsive. Les suites de couches ont été normales.

Observation n° 4

Mme H... Suzanne, primipare âgée de 37 ans, à terme, entre dans le service le 15 février 1944, à 16 heures. Cette femme est atteinte d’une luxation congénitale de la hanche droite s’accompagnant d’un œdème unilatéral très important du membre inférieur droit. La peau est tendue et luisante. Cet

œdème unilatéral disparaît en quelques jours. Les urines ne

contiennent pas d’albumine. L'examen obstétrical montre un fœtus en présentation du sommet. Les bruits du cœur sont perçus. Le col est long et fermé. On n’atteint pas le promontoire, La femme est mise en observation.

Le 21 février, à 20 heures. — La femme est admise àarla salle de travail pour début de travail. La tête est en bas, mobile. Le col est effacé et dilaté à 5 francs. Les bruits du

. cœur sont bons.

Le 22 février, 9 heures. — La femme à reposé toute la nuit. La dilatation n’a pas progressé.

11 heures. — On note la reprise des contractions utérines. La tête reste toujours élevée. Les bruits du cœur sont réguliers.

14 heures. — La dilatation est toujours à 5 francs. La

poche des eaux est intacte.

18 h. 30. — Dilatation petite paume. Rupture artificielle de

la poche des eaux qui est bombante. La tête est en bonne voie d'engagement. Les bruits du cœur sont bons.

21 h. 40. —— La femme fait une première crise d'éclampsie.

rs VAO LE

On note de l'agitation. Le faciès est grimaçant. Les coniractions généralisées surviennent, suivies d’agitation saccadée des membres inférieurs, des mâchoires. On note la révulsion des globes occulaires, du battement des paupières. On applique un baillon. Cette crise a duré 3 minutes environ. La femme est dans le coma.

21 h. 50. —— Accouchement naturel à terme d’un garçon vivant pesant 3 kg. 280, d’aspect normal et criant à la naissance. La femme est agitée, elle gémit et n’a pas repris con-

naissance. La tension artérielle est de 20-12.

22 h. 10. — Délivrance naturelle et complète pesant 530 gr. On fait une saignée de 300 centimètres cubes et on injecte vingt centigrammes de gardénal sodique.

22 h. 15. — Deuxième crise convulsive qui dure 1 minute 30.

21 h. 20. — On injecte deux centigrammes de chlorhydrate de morphine et on fait 20 centimètres cubes de sulfate de magnésie à 20 % par voie intra-veineuse. L’agitation persiste. Les urines recueillies par sondage sont fortement chargées en albumine.

22 h. 30. — On fait un tube d’EsBacH. La tension artérielle — 16-12. La femme est toujours dans le coma. L’urée sanguine est de 0,50 gr. p. 1.000.

23 février, à 3 heures. — Le pouls est bien frappé. On injecte dix centigrammes de gardénal sodique et une ampoule de sulfate de magnésie intra-veineux. La tension est de 13 1/2-10. É

5 h. 20. — L'état général s'aggrave. Le pouls est filant. La tension est effondrée, imprenable. La femme expulse 300 gr. de caillots. Elle est dans un état de-collapsus complet. Injection d’une ampoule de solucamphre et d’une ampoule d’ergotine. L’utérus est mou. On injecte une ampoule d’hypophyse n° 4 dans le muscle utérin. On note un œdème important de la vulve et un léger œdème des membres inférieurs.

5 h. 35. —— La femme est toujours dans le coma. Injection

d’une ampoule de sulfate de strychnine, d’une ampoule de Cardiazol. On fait également une injection de 500 centimètres cubes de sérum glucosé adrénaliné en goutte à goutte intra-

veineux.

6 h. 30. —— Le pouls est mieux frappé — diminution notable de l’æœdème vulvaire. —— Mais la tension artérielle est toujours

effondrée. L'état de collapsus persiste.

7 h. 10. — Le pouls est filant. Injection d’une ampoule d’adrénaline par la voie sous-cutanée, et d’une ampoule d’adrénaline intra-cardiaque — solucamphre.

7 h. 20. — Malgré tous nos efforts, la malade meurt sans

avoir repris connaissance.

En résumé, il s’agit d’une femme ayant fait à la fin de la période du travail une première crise d’éclampsie convulsive, à la suite de laquelle la femme a accouché d’un enfant vivant parfaitement constitué. Immédiatement après la délivrance, cette malade a fait une nouvelle crise convulsive sans avoir repris Connaissance. La mort s’est produite 10 heures plus tard dans un état d’intoxication albuminurique et de collapsus cardio-vasculaire complet au-dessus des ressources de la thérapeutique.

Il faut faire remarquer que cette re n'a jamais

été suivie au cours de sa grossesse. à

Observation n° 5

Mme L.…. Giselle, âgée de 23 ans, primipare, entre dans le service le 8 mai 1944 pour des crises convulsives d’éclampsie. Cette femme est enceinte de six mois et demi environ. Durant cette période elle fut suivie par son médecin traitant à Argenteuil, et tout semblait se dérouler normalement lorsque, le 8 mai au matin, à son réveil, la malade constate une bouffis-

LS