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à 1 h. 30. Cette femme aurait été soignée « pour les reins » en 1940 mais on n’aurait pas trouvé d’albuminerie à cette époque.
2 h. 15. — A son entrée, l'examen obstétrical montre un fœtus en présentation céphalique. La tête est engagée. Les bruits du cœur ne sont pas perçus. Le toucher vaginal montre le col en voie d’effacement. La poche des eaux est intacte. Le bassin paraît normal. L’interrogatoire apprend que dans l’aprèsmidi de la veille, la femme s’est plainte d’une douleur en barre à l’estomac. On apprend que cette femme a eu de l’albumine dans ses urines d’une facon intermittente au cours des derniers mois de sa grossesse.
2 h. 30. — La femme fait une deuxième crise convulsive qui dure une minute. La tension artérielle est à ce moment de 24 1/2 - 19. On pratique une saignée de 300 centimètres cubes, une injection de chlorhydrate de morphine. On prend la tension artérielle à la femme qui est dans le coma et on note un abaissement considérable de la pression maxima qui est de 12 et de la pression minima qui est tombée à 9. On pratique un sondage qui ramène quelques dizaines de centimètres cubes d’ürines très foncées. On fait un tube d’EsBacx qui montrera un taux de 8 gr. d’albumine par litre d’urine.
3 heures. — Injection de 30, centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique intra-veineux à 30 %. On donne quelques bouffées de chloroforme. La tension artérielle se main-
* tient à 12- 9.
8 heures. — Nouvelle crise convulsive. Durée 20 minutes.
10 heures. — La dilatation du col est à cinquante centimes.
10 h. 15. -— 4° crise convulsive. Durée 5 minutes.
14 heures. — 5° crise convulsive. Durée 10 minutes.
14 h. 15. — 6° crise convulsive. Durée 15 minutes.
16 h. 30. — 7° crise. Durée 10 minutes. La dilatation est à 2 francs.
29 h. 20. —— 8° crise. Durée 20 minutes, La dilatation est de
cinq francs. On rompt la poche des eaux. Il s’écoule un liquide fortement teinté. L’urée sanguine est de 0 gr. 55 p. 1.000. Le 13 juin, à 5 heures. — La dilatation est complète. La tension artérielle — 19 - 12. On fait une application de forceps Tarnier pour absence d’efforts expulsifs. On extrait un enfant mort-né du sexe masculin pesant 2 kg. 750 et ne présentant pas de signes de macération. {
5 h. 15. — Délivrance naturelle et complète pesant 380 gr. et présentant de nombreux infarctus blancs à sa surface. La tension est de 19 1/2 - 12 aussitôt après la délivrance.
10 heures. —— On pratique une ponction lombaire. L’urée sanguine est à 1 gr. La femme n’a encore rien bu. On fait pratiquer un examen oculaire qui montré des pupilles en myosis égales réagissant à la lumière. L’examen de fond d’œil montre des pupilles pâles à bords nets, les artères sont assez grêles, battantes à la pression du globe. La pupille ne présente ni
œdème ni hémorragies.
Le 15 juin. — La femme a des nausées et quelques vomissements.
Le 17 juin. — a malade se plaint de douleurs au niveau
de sa fosse lombaire droite. À l’examen, le rein droit ‘est nettement palpable. Il paraît un peu gros. Il est douloureux à la palpation. La malade est dans un état d’anurie presque complète et n’éprouve pas d’envie d’uriner. Le résultat de l’examen cytologique du liquide. céphalo-rachidien montre la présence de quelques grosses cellules épithéliales et d’hématiès Albuminorrachie : O0 gr. 25, Glycorrachie >. 6 gr. 80° Le taux de l’urée sanguine : 2 gr. 85. Le taux des chlorurés du sang : 6 gr. 20. La malade est mise à l’eau lactosée. On fait 1 litre de sérum glucosé en goutte à goutte rectal. 100 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique par voie intra-veineuse et l’on fait une application de ventouses scarifiées.
Le 19 juin. — Les douleurs lombaires se sont atténuées. La diurésie commence à s'élever. Elle atteint 450 gr. La concentration de l’urée dans les urines est de 3 gr. 90 par litre.
L’urée sanguine s’est élevée à 3 gr. 10. On fait une numération globulaire dont voici les résultats : |
Globules rouges : 2.280.000.
Globules blancs : 6.000.
Poly-neutro : 88 %.
Lympho : 9 %.
Mono : 3 %.
La tension artérielle — 12 - 6.
Le 20 juin. — Il n’y a pas de troubles respiratoires. Le
myosis est moins serré. La femme est encore obnubilée, somnolente, mais on ne note pas d’état confusionnel. La malade se plaint d’une céphalée frontale. La diurèse continue à s’élever (soit 750 cce.). La langue est humide.
À 13 heures. -— On note un frisson qui dure 35 minutes. La température s'élève à 38° 5. La malade a quelques vomissements biliaires. i
Le 21 juin. — Les vomissements persistent, peu abondants. Les urines ne contiennent pas d’albumine. La diurèse est de
On pratique une injection de sérum salé isotonique et une injection intra-veineuse de 1 litre de sérum sucré isotonique. 1 litre. L’urée sanguine : 3 gr. 25.
\ Le taux des chlorures dans les urines : 2 gr. 16 p. 1.000.
Le taux de l’urée urinaire : 4 gr. 42 p. 1.000.
On fait un examen oculaire : les pupilles sont égales, assez étroites. Les reflexes pupillaires sont normaux. L’acuité visuelle est normale. Champ visuel normal. Fond d’œil : normal. Pas de stase. Pas de lésions rétiniennes. Papilles un peu pâles. Artères un peu grêles. Pression rétinienne normale (œil droit - œil gauche : 40).
‘Le 22 juin. — La femme continue d’uriner seule. La diurèse est de 1 litre 500. Les vomissements ont cessé. L’urée urinaire : 5 gr. 46 p. 1.000. |
Le 23 juin. — L’urée urinaire : 5,72 p. 1.000. L’élimination
de l’urée urinaire par 24 heures : 8 gr. 58.
24 juin. — Le myosis est moins prononcé. Il n’y a pas, d’œdèmes des membres inférieurs ni des fosses lombaires.
L’urée sanguine : 3 gr. 15. La diurèse atteint 2 litres 500. Le taux de l’urée urinaire : 5 gr. 98 p. 1.000. L’élimination de l’urée urinaire par 24 heures : 11 gr. 96. L’examen cyto bactériologique des urines montre la présence de quelques rares globules de pus mais une flore microbienne très abondante et variée surtout faite de colibacilles et d’entérocoques.
25 juin — L’urée urinaire : 7 gr. 02.
Elimination de l’urée urinaire par 24 heures : 21 gr. 05.
26 juin. — Urée sanguine : 2 gr. 60.
Urines. — Taux d’urée : 7 gr. 8. Elimination par 24 heures de l’urée : 17 gr. 77. ae
27 juin, — Grosse amélioration de l’état général. Les douleurs lombaires ont disparu. La respiration est tout à fait régulière. Le moysis est moins serré. La diurèse est de 2 litres 550. L’élimination de l’urée urinaire par 24 heures est de
23 gr. 20.
On met la femme au régime lacto-fruito-végétarien.
28 juin. — L’azotemie continue de baisser, elle est de 1 gr. 90. |
Urée urinaire : 9 gr. 10.
Elimination urée urinaire par 24 heures : 27 gr. 3.
Diurèse- : 3 litres.
29 juin. — Reprise de l’alimentation normale. La tension artérielle est de 12 - 5 (elle n’a pas varié depuis le 21 juin).
2 juillet. — Urée sanguine : 0,60.
Urée urinaire : 6 gr. 40.
Elimination de l’urée urinaire par 24 heures : 18,72.
4 juillet. — Urée urinaire : 4 gr. 22.
Elimination de l’urée urinaire par 24 heures : 12,77.
Urée du sang : 0,50.
LA
6 juillet. — Urée sanguine : 0,35.
8 juillet. =— Urée sanguine : 0,25.
9 juillet. — On autorise la malade à se lever. Le 15 juillet. — La malade sort. Très bon état général.
__ En résumé, il s’agit d’une deuxième pare âgée de
37 ans qui a fait sept crises d’éclampsie au cours du travail. Dès l’entrée de la malade, les bruits du cœur avaient disparu. Une application de forceps faite pour absence d’efforts expulsifs au moment où la dilatation était complète a permis d'extraire un enfant mort-né prématuré de 8 mois et demi. Dans les 12 heures qui ont suivi l’accouchement, l’albuminurie a baissé de 8 gr. à 1 gr. par litre pour devenir indosable le jour suivant. Puis:les quatre jours suivants le taux de Palbumine dans les urines s’est élevé à 2 gr. en même temps que s’installait un état d’anurie. Sous l'influence du traitement (sérum glucosé en goutte à goutte par voie rectale, sérum glucosé hypertonique intra-veineux, petites saignées, le régime), la reprise de la diurèse n’a pas tardé à se produire ainsi que la disparition définitive de l’albuminurie.
Observation n° 8
Mme T… Michelle, âgée de 17 ans, primipare, entre dans le service le 31 juillet 1944. Elle est enceinte de 7 mois 1/2 environ quand nous la voyons pour la première fois. Elle a été examinée le 27 juillet à la consultation de la Clinique Tarnier. On a trouvé ce jour une hauteur utérine : 37 cm. Le toucher vaginal fut impossible à faire chez cette femme qui présentait un vaginisme intense.
Il s'agit d’une grossesse gemellaire. On ne trouve qu'un seul foyer d’auseultation mais une radiographie pratiquée le 13
— 42 Ted
juillet à Baudelocque confirme la gemellarité avec un fœtus en présentation du sommet et un fœtus en présentation du siège. :
A l'entrée de la malade dans le service, ôn remarque la présence d’œdèmes malléolaires et de la paroi abdominale. Les examens d'urine ne montrent pas d’albumine. La tension
artérielle est normale : 14 - 10. 1
Le 14 août. — La malade se plaint de céphalée. On lui donne 1 gr. d’aspirine. EAU Le 16 août, à 9 h. 45. De La malade fait une première crise
d'éclampsie. La tension prise immédiatement après la crise montre une pression maxima : 16 1/2, la pression minima : 13. Il y a 2 gr. 50 d’albumine dans les urines. L’urée sanguine : 0 gr. 25. La concentration de l’urée dans l'urine montre un taux de 7,9 p. 1.000.
A 10 heures. — La malade fait une nouvelle crise convulsive. On décide d'intervenir. {1 n’y a aucun signe de travail. Le col n’est pas effacé ni dilaté. On décide de pratiquer une césarienne segmentaire, et, pendant que l’on prépare la malade en vue de l'intervention, la femme fait une troisième crise convulsive. Il est 10 h. 30. On fait une laparatomie médiane sous ombilicale. Section transversale du péritoine utérin. Section médiane du segment inférieur. Extraction de deux garçons vivants se présentant, l’un par le sommet, pesant 2 kg. 150, l’autre par le siège, pesant :) kg. Extraction du placenta inséré sur le fond utérin et pesant 800 gr. On vérifie qu’il s’agit d’une grossesse bivitelline. On injecte 10 unités de post hypophyse dans le muscle utérin. On suture l’utérus en deux plans, l’un ‘aux points séparés, l’autre en surjet. Suture en paletot du péritoine utérin. Fermeture en 3 plans de la paroi. Agrafes et crins sur Ja peau..On a pratiqué une anesthésie générale au SCHLEICH.
Vers 14 heures, la malade se réveille. La tension artérielle est de 17 - 9. Vers 20 heures, la malade refait une crise con-
