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vulsive. La tension artérielle n’a pas sensiblement varié. A 22 h. 30 elle est de 14 - 10 1/2. |

Le 17 août. — La malade se sent bien, elle n’a plus de céphalée. On institue un traitement par le sérum glucosé hypertonique à 30 %. Gardénal, morphine, lavement de chloral. On peut pratiquer un examen oculaire. Le spécialiste répond : pupilles en myosis serré, réflexes pupillaires normaux. Acuité visuelle normale de chaque œil. Champ visuel normal. Fonds d’œil normaux : papilles à bords nets sans saillies ni œdème. Pas de lésions rétiniennes visibles mais l’examen est rendu difficile par le myosis, et la pression artérielle rétinienne impossible à prendre pour, cette même raison.

L’état de santé des jumeaux est satisfaisant. Ils sont mis à l'allaitement. mixte (lait de mère et lait Guigoz).

29 août. — La malade quitte le service. Elle n’a plus d’albumine dans ses urines. Son urée sanguine : 0 gr. 30.

Cette femme n’a été consulter qu’une seule fois au début de sa grossesse.

En résumé, il s’agit d’une primipare âgée de 17 ans qui a présenté une grossesse gémellaire au terme de 8 mois et qui a fait trois crises d’éclampsie successives avant tout début de travail. Une césarienne segmentaire pratiquée immédiatement a permis d’extraire deux jumeaux vivants. Les suites opératoires ont été bonnes. La malade a quitté le service quinze jours ‘plus tard. 4

Observation n° 9

Madame M... Georgette, âgée de 36 ans, primipare à terme, entre dans le service le 5 octobre 1944 à 7 h. 45.

Antécédents. — Diphtérie à l’âge de 7 ans. Diverticule à la vessie. En juillet 1943, cette femme a fait brusquement une

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crise de rétention d’urine qui a nécessité la mise en place d’une sonde à demeure pendant 3 jours. Une cystoscopie faite à ce moment, a montré la préseñce d’un diverticule de la vessie ainsi qu'une hypertrophie du col. On a pratiqué une dilatation du col vésical et des lavages de vessie.

A son entrée, l'examen somatique de la femme ne révèle rien d’anormal. L'examen obstétrical montre un fœtus en présentation du sommet, la tête est élevée en O. I. D. A. Les bruits du cœur sont perçus à droite de l’ombilic. Le toucher vaginal montre un segment inférieur bien formé. Le col est effacé et dilaté comme un franc. Les membranes sont intactes. On atteint le promontoire à bout de doigts. Les contractions utérines sont régulières, elles surviennent toutes les vingt minutes. L'examen des urines montre un léger dépôt d’albu-

mine après chauffage.

9 h. 45. — Les contractions sont plus fréquentes, survenant de toutes les dix minutes. Les bruits du cœur sont bons. La tête est encore élevée. Le col est dilaté à deux francs. Membranes

intactes.

12 h. 45. — La dilatation a progressé, elle est entre petite et grande paume. On pratiquee une rupture artificielle de la poche des eaux. Les bruits du cœur sont assourdis par rapport à l’examen précédent. b we

14 h. 30. — La dilatation n’a pas progressé, mais On note un œdème du col localisé au cadrant antérieur droit. Les contractions utérines sont plus fréquentes et plus prolongées. Les bruits du cœur ne se sont pas modifiés. On pratique une injection intra-musculaire de spasmalgine et une injection vaginale chaude.

16 h. 30. — La femme commence une crise d’éclampsie typique, précédée par une trémulation des lèvres, quelques petits soubressauts musculaires. Puis elle présente une extension de tous les muscles tronc, prenant une attitude rappelant l’ospistonos. Les membres inférieurs sont également en extension. On note un fléchissement des doigts dans la paume des

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mains. Survient alors la phase des contractions cloniques avec agitation désordonnée de tous les membres. La respiration est stertoreuse, la face vultueuse. La langue est projetée entre les arcades dentaires. On ne remarque pas d'émission des urines au cours de la crise. Après quélques minutes d’agitation, la malade se calme et entre dan$ la période du coma. La tension artérielle prise à la fin de la crise montre une pression maxima — 18 et une pression minima de 11.

On pratique une saignée de 300 centimètres cubes, une injection intra-veineuse de 40 centimètres cubes de sérum glucosé hypertonique à 30 %. La tension tombe aussitôt à 14-10. |

Devant la prolongation de l’état comateux et d’agitation dans

lequel se trouve cette femme on décide d’intervenir par une application de forceps et à terminer le plus rapidement possible l’accouchement. A ce moment, la tête est engagée à la partie haute de l’excavation. La dilatation est toujours entre petite et grande paume. L’œdème du col persiste. La tête est en occipto pubienne, l’occiput légèrement à gauche de la ligne médiane. La descente de la tête jusqu’au détroit inférieur est relativement facile. Le col n’a présenté aucun obstacle sérieux à la descente. Mais, l’auscultation montre des bruits du cœur très assourdis et irréguliers. On poursuit l'extraction, mais on est gêné par la tête qui reste bloquée au détroit inférieur, et ce n’est qu'après trois quarts d’heure d’efforts que l’on parvient à dégager la tête. Le dégagement des épaules et du siège n'offre pas de difficultés. On extrait un enfant du sexe féminin pesant > kg. 700, qui ne respire pas mais dont le cœur bat encore. Malgré tous les efforts faits pour ranimer l'enfant (insufflation, lobeline), les battements cardiaques cessent au bout de quelques minutes.

18 h. 30. — Délivrance naturelle et complète pesant 750 grs.

On contrôle d’heure en heure la tension artérielle. À 18 h. 45 : 14-10.