TRAITEMENT LORSQUE LE REIN ECTOPIQUE CROISÉ EST PATHOLOGIQUE

Les indications d'intervention sur le rein ectopique pathologique sont les mênies que pour le rein pathologique normalement situé. C’est dire que pour le cas où nous nous trouvons en présence d’un rein ectopique croisé non concrescent, aucun problème particulier ne se pose. |

À l'inverse s’il s’agit d’une véritable symphyse réuale les diverses interventions à pratiquer peuvent

présenter certains points particuliers :

a) Héminéphrectomie.

Elle se justifiera en présence d’une tuberculose, d’un cancer ou d’une pyonéphrose du rein ectopique. Le premier temps opératoire sera en {out point semblable à celui que l’on suit lors d’une séparation des deux reins en symphyse.

Lorsque la masse rénale est bien isolée, le repérage des uretères doit être particulièrement soigneux. Il est en effet des cas où les deux uretères ont des trajets parallèles et cheminent très près l’un de l’autre pendant plusieurs centimètres; il est alors indispensable de vérifier soigneusement l’origine de chacun d’entre eux. On libère ensuite l’uretère du rein fixe. Il passe habituellement sur la face antérieure du rein ectopique, mais passe aussi parfois le long de ‘son bord externe. La ligature de Puretère du rein

malade est souvent pratiquée avant celle des vais-

seaux, pour faciliter par la suite les actes chirurgicaux. On procède ensuite à la ligature des pédicules vasculaires qui irriguent le rein malade; puis on pratique la séparation. L’incision est faite dans le parenchyme du rein sain et on lui donne la forme dun dièdre ouvert vers le rein malade. À ce moment, une compression du pédicule du rein sain est pratiquée si l’hémorragie est abondante. Les deux faces du dièdre sont alors rapprochées l’une de l’autre et on les suture en deux plans au catgut. Pour parfaire la suture rénale on peut enfin y aboucher du tissu grais-

seux voisin.

b) Néphrostomie.

Elle se pratique en présence d’une grosse uro-pyonéphrose, lorsqu'on veut assurer rapidement un drainage du bassinet. Avant d’inciser le rein il faudra prendre soigneusement ses repères. Le bassinet et les vaisseaux du pédicule auront dû être isolés du tissu

sraisseux avec beaucoup de soin.

c) Néphrolithotomie.

C’est lintervention que l’on serait tenter de pratiquer lorsqu'on se trouve en présence d’un gros calcul du bassinet, Quand il s’agit d’un rein normal, l’incision pratiquée sur le bord externe du rein, un peu en arrière, permet d'entrer directement dans le bassinet et d'éviter à coup sûr les gros vaisseaux du pédicule. Mais, sur un rein ectopique. dont les pédicules sont au nombre de trois où quatre en moyenne, et

dont la disposition est atypique, une semblable in-