TA
Mais j'avais constaté en opérant que le rein droit tenait
en bas et en dedans à une autre masse rénale. Je la pris à
tort pour un rein en fer à cheval et ne crus pas devoir . poursuivre la libération de ce côté.
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F1G. 3. — Ectopie rénale croisée.
Symphyse rénale unilatérale Uretéro-pyélographie rétrograde (CHEVASSU).
C'est lorsque quelques jours plus tard je pratiquai luretéro-pyélographie gauche que je constatai que le deuxième
rein était lui aussi tout entier à droite et que l’anomalie était plus intéressante que je n’avais pensé (Fig. 3).
ER IFRS
Comme d’habitude, le rein en ectopie croisée est audessous du rein non déplacé. Son uretère franchit la ligne médiane au niveau du promontoire et reste en dedans de luretère du rein supérieur. Le bassinet est dirigé en dehors et n’est pas franchement hydronéphrotique.
Le rein sus-jacent n’est pas lui-même d'aspect normal. Ses calices sont surtout postérieurs; l’uretère sort en avant et se trouve dévié en dehors par le rein sous-jacent.
La malade et son entourage sont très affirmatifs sur un symptôme qu'on à signalé, et qui pourrait jusqu’à un certain point mener dans la voie du diagnostic : la malade ne peut pas plier sans douleur son corps en avant. Il en a été ainsi dès son enfance, elle ne pouvait pas rester à genoux comme ses petites compagnes.
Autre point, peut-être plus intéressant. On a donné jadis comme moyen de diagnostic des ectopies rénales croisées, la douleur éveillée par les manœuvres uretérales sur le côté du corps opposé à celui de l’orifice uretéral dans lequel on a pénétré, et en particulier par la distension du bassinel. Chez ma malade, il n’en est rien. Je l’ai observée soigneusement à plusieurs reprises. Qu'il s'agisse de pénétration de sonde, ou d'injection de liquide, la malade souffre cessentiellement à gauche quand on agit sur l'arbre urinaire gauche, bien que le rein soit à droite. La douleur qu’on finit par lui faire éprouver à droite en insistant reste beaucoup moins intense que la douleur du côté gauche. IT semble qu'on en puisse conclure que les nerfs du rein en ectopie croisée ont, en partie du moins, conservé leurs centres norinaux. Cela nous explique peut être en partie combien rares ont été les diagnostics de cette curieuse anomalie tant awelle n’a pas été recherchée par les procédés radiographiques.
