DEFINITION
L’ectopie rénale croisée ou disposition unilatérale des deux reins est une anomalie de position rénale peu fréquente. Pendant longtemps elle n’a constitué qu'une découverte d’autopsie ou une surprise opératoire et ce n’est que depuis que la pratique de la pyélographie et de l’uretéro-pyélographie rétrograde est devenue fréquente et courante que le diagnostic de ces dystopies rénales est devenu possible en dehors de toute intervention et que l'étude clinique à pu en être faite avec beaucoup plus de précision.
Cette dystopie se rencontre aussi souvent chez homme que chez la femme et c’est habituellement le rein ectopié qui vient se placer au-dessous du rein normal.
Parmi ces cas de disposition unilatérale des deux
reïns il existe deux variétés différentes :
A) Une première variété dans laquelle les deux reins quoique situés du même côté de la colonne vertébrale sont indépendants l’un de lautre et ne
présentent aucun lien anatomique organisé.
B) Une deuxième veriété ou au contraire les deux reins sent fusionnés. Cette variété, méritant réellement le nom de symphyse rénale unilatérale, est
beaucoup plus fréquente que la précédente.
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La concrescence peut d’ailleurs se faire selon deux types différents : 1°) La plus fréquemment rencontrée est la concrescence par les pôles. Elle est constituée par l’union du pôle inférieur du rein supérieur au pôle supérieur du rein placé le plus bas. Dans ce cas la masse rénale unilatérale apparaît allongée de bas en haut et on distingue à sa surface soit un vague sillon de délimitation entre les deux reins, soit à l’inverse un véritable pont fibreux d'union
qui sépare nettement l’un de l’autre les deux reins.
2°) La concrescence par les bords peut réaliser plusieurs aspects : soit que l’union se fasse bord interne contre bord interne sur toute la hauteur des deux reins constituant ainsi ce qu’on appelle le rein en galette, soit au contraire que la soudure des deux reins au lieu de se faire sur toute la longueur de leur bord interne se fasse seulement sur une portion de cette longueur. Le rein ectopié soude alors le bord interne de son pôle supérieur au bord interne du pôle inférieur du rein en position normale. Cette disposition réalise le rein dit sigmoïde.
Dans un troisième cas enfin une atrophie se sura- Joute à la dystopie du rein en position ectopique et lon se trouve en présence d’une masse rénale ayant grossièrement la forme d’un EL, tout le bord interne du rein ectopié étant soudé au bord interne du pôle inférieur du rein normal.
PATHOGENIE
La genèse de cette dystopie rénale est actuellement encore mal connue. Deux hypothèses ont été émises sur son origine :
D'une part, certains auteurs ont incriminé la fusion des deux bourgeons embryonnaires qui, au début de leur évolution, ne sont distants que d’un demi millimètre. Cette fusion peut se produire selon différents types. Si «elle a lieu symétriquement par rapport à la ligne médiane, elle aboutit au rein en fer à cheval. Si au contraire la fusion est asymétrique elle aboutit à une des diverses variétés de rein croisé concrescent.
D'autre part, d’autres ont pensé qu'il s'agissait en réalité d’une déviation du bourgeon uretéral, l’uretère croisant alors la ligne médiane et allant rejoindre le blastème métanéphrogène du côté opposé. Celui-ci dispose alors de deux ébauches uretérales et, se divisant en deux parties, chacune formant une ébauche rénale autour d’une terminaison uretérale.
Cette deuxième hypothèse explique bien que l’on se trouve fréquemment en présence d’un rein dystopique atrophié, le blastème métanéphrogène d’un
seul côté étant insuffisant à satisfaire la formation
LE
de deux ébauches rénales. Mais par contre elle ne tient pas compte de l’existence de reins croisés non concrescents, que la première hypothèse peut fort
bien expliquer.
