ETUDE PATHOLOGIQUE

Trois causes principales expliquent la fréquence des manifestations pathologiques auxquelles donne lieu la symphyse rénale unilatérale.

En premier lieu l’atrophie du parenchyme du rein ectopique est de règle, alors que le rein non déplacé est ordinairement sain.

En second lieu, la disposition défectueuse des artères explique la fréquence des néphrites par défaut d'irrigation. En effet, bien que les artères soient en surnombre il est fréquent que leur direction oblige les branches secondaires à se couder à des angulations voisines de 90°, lorsque les divisions se produisent. Parfois même on observe des trajets récurrents.

Enfin, en troisième lieu, la disposition anormale du bassinet et de l’uretère est la principale cause de désordres au niveau du rein ectopique et même du rein fixe. En effet, le bassinet se trouve généralement dans une situation très anormale par rapport à l’uretère, si bien que les insertions hautes et obliques de luretère sur le bassinet sont très fréquentes. Les calices sont allongés et rétrécis. Les rétrécissements se présentent au niveau de l'union des calices et du bassinet.

Toutes ces malformations sont bien souvent des

causes dhydronéphrose congénitale.

tn |0 22

De plus, l’uretère provenant du rein ectopié va présenter un trajet pelvien très anormal et on trouvera très souvent à des niveaux divers des coudures, des torsions. et surtout des compressions de la part d’organes voisins.

Enfin, il se peut que le rein supérieur subisse le retentissement de la position anormale du rein inférieur. En effet, l’uretère émanant de ce rein supérieur va contracter des rapports très étroits avec la masse rénale inférieure. Il peut adopter plusieurs trajets : |

soit qu'il passe sur la face antérieure et y creuse une légère gouttière, c’est le cas le plus fréquent,

soit au contraire qu’il longe le bord externe ou même passe sur la face postérieure. Il adopte alors des courbures très marquées et subit de la part du rein ectopié des compressions qui gênent considérablement l’écoulement des urines à son intérieur et déterminent souvent des hydronéphroses du rein supérieur.

On comprend ainsi que les manifestations pathologiques auxquelles donnent lieu ces trois ordres de

faits, soient nombreuses :

Les Néphrites.

Ce sont des néphrites chroniques liées au défaut d'irrigation, qui entraînent une hyperémie, puis une stase glomérulaire. Il se crée ainsi progressivement des lésions de glomérulite scléreuse. Ces néphrites

sont en fait si fréquentes qu’il est rare de voir un

rein ectopié qui, à l'examen histologique, ne présente pas, à un degré plus ou moins accentué, des

lésions de néphrite chronique diffuse.

Les Pyélonéphriltes.

Leur fréquence et leurs manifestations cliniques souvent bruyantes en font parfois le signe révélateur de’ la malformation rénale. Le drainage mal assuré du bassinet en fait un lieu favorable à toutes les infections pyéliques et particulièrement aux plus fréquentes d’entre elles : les infections à colibacilles et à staphylocoques.

L’intensité de l'infection est très variable et tous les échelons peuvent en être réalisés, depuis la pyélite simple évoluant par crises espacées, jusqu’à la pyonéphrose. qui a progressivement détruit tout le parenchyme rénal et transformé le rein en une grosse masse fluctuante, adhérente dont le volume risque de gêner considérablement lécoulement des

urines dans luretère du rein supérieur.

Les hydronéphroses.

Les deux types d'hydronéphroses peuvent être observés chez les sujets porteurs d’un rein ectopique croisé.

D'une part lhydronéphrose congénitale liée aux malformations pyéliques existant pratiquement toujours, se développe lentement dès l'enfance, évoluant

par crises douloureuses espacées et peu intenses, et

Role

aboutit à une hydronéphrose de volume considérable.

D'autre part lhydronéphrose acquise, siégeant aussi bien au niveau du bassinet du rein supérieur qu’au niveau de celui du rein inférieur, est liée à un obstacle uretéral : soit torsions, brides ou concrétions au niveau de l’uretère à trajet anormal, soit compression par le rein inférieur sur l’uretère provenant du rein

supérieur.

La Lithiase.

Elle est souvent observée au niveau du bassinet du rein ectopique où elle est grandement favorisée par la déficience du drainage des urines. La présence de concrétions à ce niveau est d’ailleurs souvent accompagnée de manifestations infectieuses qui peuvent aboutir dans les cas les plus graves à une pyonéphrose calculeuse. Quelques observations ont même rapporté le cas d’une pyonéphrose du rein ectopique comprimant l’uretère du rein supérieur et amenant ainsi les conditions favorables à la production d’une lithiase au niveau du bassinet supérieur, puis d’une pyonéphrose. Il y a alors formation d’une pyonéphrose calculeuse double, grevant lourdement lPavenir de ces

malades.