L'anaphylaxie chez l'homme

Chez l’homme, il est certains phénomènes entièrement comparables aux phénomènes d’anaphylaxie expérimentale, mais il est rare cependant que l’homme se sensibilise à un seul antigène. Depuis une quinzaine d’années, à la suite des observations initiales de Widal et de ses collaborateurs de sensibilisation à l’ipéca et de Gougerot et Blamoutier de sensibilisation au palissandre, un nombre considérable d’observations a été rapporté d’eczémas dus à une hypersensibilité spécifique, celle-ci pouvant être due aux substances protéiques ou cristalloïdiques les plus variées. Mais à côté de ces cas presqu’entièrement comparables à l’anaphylaxie expérimentale en existent d’autres qui ne présentent avec celle-ci qu'une certaine analogie. « L’anaphylaxie humaine est bien plus complexe que l’anaphylaxie expérimentale » ont écrit Widal, Abrami et Brissaud. La sensibilisation y est généralement le fait non d’un contact unique, mais de contacts répétés avec l’antigène ; les voies d’accès de l’antigène sont différentes dans la règle de celles de l’anaphylaxie expérimentale (digestive, cutanée surtout en l’occurrence dans l’eczéma) ; la préparation de l’organisme exige souvent plusieurs années alors que dans l’anaphylaxie expérimentale, par voie sous-cutanée ou vasculaire, quelques jours souvent suffisent et que l’antigène n’a souvent besoin d’agir qu'une fois pour sensibiliser. Quant au mélange de sensibilisation et d’immunilé il se retrouve ici et le Professeur Gougerot y a insisté à propos de l’eczéma avec Delay et Meyer-Heine : « La démonstralion en est donnée, écrit-il, par l’action déclenchante

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de l'arrêt du travail. Nous avons déjà insisté sur ces faits avec Blamoutier dans nos premières observations en 1922 et nous y sommes revenus depuis ». Dans ses cas l’eczéma professionnel n’existait pas avant l’arrêt du travail, comme si le malade se trouvait immunisé par les contacts quotidiens ; il n’apparaissait qu’à la reprise du travail et, souvent, seulement si la cessation des contacts avait été suffisamment prolongée. Raoul Bernard a observé un fait analogue chez un ouvrier dont l’eczéma s’atténuait pendant les périodes de travail pour s’aggraver considérablement après le repos.

3. — Les bases du diagnostic de l'eczéma arcphylactique. Etude critique

Sur quelles bases repose le diagnostic d’eczéma anaphylactique ? Sur l’interrogatoire évidemment qui peut révéler la notion d’un ou de plusieurs antigènes pouvant être mis en cause. En fait, sur des épreuves biologiques que nous allons étudier successivement.

1° LA CRISE HÉMOCLASIQUE. — Ainsi nommée par Widal, Abrami, Brissaud et Joltrain, reconnue dans les phénomènes d’anaphylaxie expérimentale par Charles Richet, Biedl et Krauss, elle précède l'apparition des symptômes cliniques, et la leucopénie en constitue l’élément le plus constant. Cette précision indique qu’à l’origine des phénomènes d’hypersensibilité existe une perturbation humorale, la dermatose n’étant que le stade ultime d’un processus plus général qui s’effectue dans l'intimité des humeurs de l’organisme. Encore convient-il de reconnaître que la crise hémoclasique répond à un phénomène beaucoup plus général (Widal et ses collaborateurs). En dehors du conflit antigène-anticorps de l’anaphylaxie, les influences les plus variées sont susceptibles de la faire apparaître ; elle ne se produit cependant généralement que chez les sujets à diathèse colloïdoclasique, celle-ci représentant une véritable tare humorale caractérisée

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par un état d’instabilité de l’équilibre des colloïdes plasmatiques. La constatation de la crise hémoclasique demande donc à être renforcée par des éléments plus décisifs pour qu’on puisse affirmer catégoriquement l’origine anaphylactique d’un eczéma.

2° L'ÉPREUVE DE PRAUSNITZ-KUSTNER. — Elle apparaît comme cet élément décisif, car elle démontre d’une part la présence de l’anticorps dans le sérum du sujet chez lequel on cherche à démontrer l’anaphylaxie, et d’autre part elle traduit le conflit de cet anticorps transmis avec l’antigène injecté chez le sujet normal servant pour l'épreuve.

3° LES TESTS CUTANÉS. — Ils apparaissent, à première vue tout au moins, comme comportant la même valeur, du fait qu'ils traduisent la réaction de la peau vis-à-vis de la substance ou des substances capables de produire l’eczéma. Dès 1913, Werdenfel, Schultz avaient montré que les réactions des eczémateux étaient plus fortes aux substances irritantes que celles des sujets normaux. La même année, utilisant uniquement la cutiréaction, White et Schloss, puis de nombreux auteurs à leur suite, mirent en évidence de la sorte la sensibilisation à des substances normalement parfaitement tolérées.

En 1922, Gougerot et Blamoutier, utilisant l’épidermoréaction dans leurs observations d’eczéma au palissandre et à l'huile de cade, obtenaient un eczéma localisé. Jadasohn et Bruno-Bloch ont depuis préconisé l’épidermo-réaction comme le test cutané par excellence de l’eczéma et les travaux histologiques de Civatte sont venus ultérieurement consacrer leurs conclusions. Seule la réaction à type d’eczéma a de l'intérêt dans cette dermatose, car elle révèle la sensibilité épidermique. Cette question a été reprise en 1932 par Sezary et Mauric qui ont confirmé que l’épidermo-réaction révélait l’hypersensibilité épidermique quand elle donnait une réaction érythémato-vésiculeuse ; l’existence d’une papule inflammaloire ou urticarienne traduit une hypersensibilité dermi-

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que ou humorale qui peut d’ailleurs être associée à la réaction épidermique, mais qui en est indépendante et qui est beaucoup plus nettement mise en évidence par l’intradermoréaction dans le premier cas, par la cuti-réaction dans le deuxième. Tous les auteurs s’accordent sur ces faits à l’heure actuelle et une séance de la Société de Dermatologie en janvier 1935, consacrée aux tests cutanés, a fait l’unanimité sur ce sujet. Aïnsi seule l’épidermo-réaction et sa réponse érythémato-vésiculeuse ont de la valeur au cours de l’eczéma ; l’intradermo-réaction et la cuti-réaction surtout sont des méthodes infidèles pour étudier la sensibilité de la peau des eczémateux, sauf peut-être dans les cas d’eczéma papulovésiculeux où la sensibilisation porte à la fois sur le derme et sur l’épiderme.

4, — L'eczéma anaphylactique est exceptionnel

Les eczémas par sensibilisation humorale sont à la vérité exceptionnels. L'existence de la crise hémoclasique ne peut que très rarement être mise en évidence et on peut moins souvent encore constater la positivité de la réaction de Prausnitz-Kustner. L’eczéma anaphylactique, s’il apparaît donc comme un phénomène incontestable, n’en répond pas moins à un ordre de faits extrêmement peu fréquents.

« La possibilité même d’une sensibilisation générale peut n'être considérée que comme une coïncidence, mieux, une association avec une sensibilité locale (épidermique dans l’eczéma) qui est l’essence même de la dermatose » (Sézary).