V. — LA QUESTION DE LA LOCALISATION DE L'ECZEMA
Un dernier élément reste encore à discuter. Quelle est la raison qui détermine la localisation de l’eczéma en un point plutôt qu’en un autre ? Cette question des localisations que certains auteurs ramènent à une question de sensibilisations régionales, a été résolue elle aussi de différentes manières.
a) Les hypersensibilités électives.
Doerr, Bruno Bloch, Mlle Adelsberger ont mis en avant, nous l’avons vu, la notion d’hypersensibilités électives contrastant avec l’intégrité de certains secteurs. C’est à cette formule que pourrait répondre l’eczéma présenté par une malade
po
du Professeur Gougerot sensibilisée au chrome. Chez celle-ci les tests à l'acide chromique ne déterminaient pas de réaction locale mais reproduisaient un eczéma à distance présentant exactement les mêmes localisations que l’eczéma présenté spontanément par la malade.
b) L’hyperpexie cutanée.
Mais le Professeur Gougerot admet avec Dujardin et Decamps qu’il s’agit dans certains cas d’hyperpexie cutanée :
— un tissu siège d’inflammation actuelle ou ancienne se montre parfois apte à fixer de façon exagérée et prolongée les protéines ;
— le traumatisme lumineux (solaire) peut concourir à la localisation plus fréquente de l’eczéma à la face et aux mains ;
— les plis cutanés sont peut-être le siège fréquent de l’eczéma du fait de l’irritation mécanique ou d’une épidermomycose antérieure ;
— l’eczéma des jambes survient sur des membres présentant des troubles circulatoires (varices, capillarites) ;
— enfin on observe assez souvent l’eczéma à la suite d’une érythrodermie, arsenicale par exemple, comme si celle-ci ayant lésé l’épiderme de façon définitive, l’eczéma se produisait dans la suite plus facilement.
c) Les lésions sympathiques localisatrices.
Milian, nous l’avons vu, considère que l’eczéma relève d’une lésion du sympathique. Les localisations de l’eczéma, selon lui, seraient parallèles aux atteintes du sympathique, atteintes de siège variables, localisées, périphériques ou centrales. Si la plupart des auteurs rejettent le rôle eczématogène de l'atteinte fonctionnelle ou organique du sympathique, beaucoup d’entre eux pensent au contraire que l'atteinte du système neuro-végétatif intervient dans la localisation de l’eczéma. C’est ainsi que Gaté cite le cas d’un blessé de guerre à l’avant-bras droit avec troubles sympathiques vaso-
LANTA ALES
moteurs au niveau de celui-ci et chez lequel l’eczéma s’est toujours strictement localisé à cet endroit.
Ces faits bien connus sont confirmés par les notions tirées par André-Thomas de l’étude du réflexe pilo-moteur. Dans une partie quelconque du corps on voit assez souvent des zones réagir avant les autres, ce qui met en évidence le degré inégal d’excitabilité des différentes régions. Cette notion s'ajoute au fait que les différentes réponses cutanées d’origine végétative (pilo-motrice, vaso-motrice, sudorale) ne sont pas obtenues par les mêmes sensations, et que chaque appareil vibre plus volontiers à l’unisson de telle ou telle nuance même affective, au fait qu’il existe des seuils d’excitation variant avec les individus, des réponses asymétriques, etc...
Pour terminer nous indiquerons encore cette notion sur laquelle insiste le Professeur Gougerot, de la possibilité de désensibilisations régionales. Aïnsi se trouve démontré ce fait important que des régions peuvent être temporairement sensibles ou non sensibles, mais qu’elles ne présentent pas forcément en permanence soit un état réfractaire, soit un état d’hypersensibilité.
