B. — LE TERRAIN LOCAL
Ainsi l'importance du terrain général est considérable. C’est là un fait unanimement reconnu et nous venons de voir de quelle façon nous pensions qu'il fallait l’envisager. Ce facteur suffit-il à expliquer l’eczéma ? De toute évidence non. Un même terrain général que celui qui existe dans l’eczéma peut être retrouvé dans l’asthme, dans l’urticaire, dans le prurigo. Une même cause déclenchante, un même réactogène, un terrain général analogue peuvent aboutir à des résultats différents. Il est donc nécessaire qu’intervienne, pour expliquer ces localisations différentes, et en particulier la localisation au niveau de la peau, un autre facteur et ce facteur ne peut être qu’un facteur local.
« Pourquoi, écrivent Pasteur Vallery-Radot et Mile Heïimann, le choc humoral aboutit-il à des manifestations cutanées plutôt que respiratoires ou autres ? Il faut supposer une hypersensibilité élective de certains groupes cellulaires probablement par suite d’une affinité chimique particulière. Et souvent même ce sont les mêmes régions de la peau qui sont régulièrement intéressées, ces hypersensibilités électives ayant bien été mises en valeur par Doerr, Bruno Bloch, Lucie Adelsberger ». « Ce qui semble établi, écrit Gaté, c’est le rôle local d’une certaine fragilité épidermique temporaire, épisodique. Cette perturbation de la vie des cellules épidermiques dans laquelle interviennent certainement le système réticuloendothélial et le système neuro-végétatif ou endocrino-végétatif, constitue le terrain local qui permettra la constitution dé leczéma ?:
La peau de l’eczémateux, pour Spillman, a une propriété
constitutionnelle qui la force à réagir suivant une modalité
SUN: | on
histologique spéciale. Les substances résultant du déséquilibre du terrain général ne pouvant être entièrement éliminées ou neutralisées parviendraient à la peau où elles seraient transportées par les leucocytes ; ceux-ci contribueraient mécaniquement à léser les cellules épidermiques, dont la lésion serait complétée par la présence anormale à leur niveau de substances nuisibles. Cette opinion du dermatologiste nancéen concorde ainsi avec celle de Sédillot qui considère l’eczéma comme une maladie déterminée par la diapédèse des leucocytes à travers le corps muqueux. L’anatomie pathologique montre malheureusement que dans la sérosité de la spongiose, même à l’extrême début, l’exocytose est toujours des plus modérée, ce qui va à l’encontre de cette doctrine, et par ailleurs cette hypothèse ne cadre pas du tout avec la réalité histologique de l’eczéma dont le début est manifesté par l’apparition d’une lésion cellulaire épidermique et de la vésiculette primordiale.
La plupart des auteurs parlent d’état réactionnel des cellules épidermiques, d’intolérance épidermique, d’état allergique, mais ces explications nous paraissent insuffisantes et ne font en réalité que dissimuler notre ignorance derrière le paravent d’expressions plus ou moins heureuses.
Seul pratiquement depuis plus de vingt-cinq ans, le Professeur Gougerot a accordé toute son importance à ce terrain local et s’est vraiment attaché à en préciser la nature. « Les modes de réaction cutanée étant multiples, les causes de la réaction eczéma sont au nombre de deux principales : la localisation majeure dans l’épiderme de la réaction défensive ; surtout une prédisposition, une fragilité congénitale ou acquise consistant avant tout en une « porosité de l’épiderme » qui se laisse transpercer par les toxiques. Dans l’eczéma externe, l’irritant pénètre la peau, l’irrite. Dans l’eczéma interne, pour des raisons encore obscures certains individus ont plus facilement que d’autres tendance à faire des éliminations par la peau ; leur peau se fragilise, se laisse transpercer par les toxiques de dedans en dehors. Une peau fragile a un épiderme qui se laisse imprégner et pénétrer, un
AT pd
épiderme qui se détruit facilement. Une peau saine, non fragile, ne se laisse pas transpercer par les toxiques venant du dedans ». Oppenheim de Vienne est, avec le Professeur Gougerot, un des rares auteurs à s'être préoccupé de ce facteur local. Pour lui : « Le véritable eczéma professionnel ne doit pas être considéré comme un processus d’altération allergique mais plus comme le résultat d’altérations physiques ou chimiques de la couche cornée et de la graisse épidermique. Parmi les causes d’eczéma professionnel il faut insister sur le rôle de l’eau qui, après macération de la couche cornée, amène par une action mécanique une fissuration des couches superficielles de l’épiderme ». Cette perméabilité de la peau, le Professeur Gougerot s’est attaché à l’étudier avet Peyre, Oberling, F.-B. Lévy, par la méthode de l’absorption épidermique et surtout par celle de l'élimination épidermique de l’éosinate de césium injecté dans les veines.
Le terrain local apparaît bien, au même titre et davantage que le terrain général, comme un facteur essentiel chez les eczémateux. C’est à préciser le plus possible ces deux éléments tant dans leur nature que dans leur importance respective que doivent donc tendre toutes les recherches entreprises sur l’eczéma.
