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laplomb de cette ligne que devra se trouver la partie du corps du blessé qu’on veut explorer : cette petite précaution donne un maximum de garanties à l'exploration.

L’extraction doit suivre l’exploration, et être constamment contrôlée par elle. L’électro-vibration ne doit pas -— et c’est ce qui constitue la grande supériorité de la méthode — être considérée comme un simple procédé de repérage. C’est un contrôle constant, un guide, auquel le chirurgien doit avoir fréquemment recours pendant l'intervention. Le chirurgien peut user à discrétion et presque abuser des renseignements que lui donne la vibration. Une seule réserve : il ne faut pas trop prolonger chaque période d’ex ploration : il faut couper fréquemment le courant pour empêcher une élévation excessive de la température de l'appareil, qui risquerait d’être mis hors de service. Mais les périodes d’exploration peuvent être répétées aussi fré- . quemment que le chirurgien le désire si chacune d’elles ne dépasse pas de beaucoup dix secondes : la vibration n’est d’ailleurs jamais douloureuse et même n’est sentie par le blessé que dans le cas d’un-projectile volumineux et d’un champ magnétique puissant.

La nécessité d'utiliser l’électro-vibreur tout au long de l'opération, la nécessité de le rapprocher beaucoup de la plaie expliquent que des contacts accidentels se produisent entre la surface du noyau de lappareil et les mains du chirurgien, le champ ou la plaie opératoire. Il est donc indispensable de réaliser lasepsie de lélectro-vibreur. L'appareil est rapidement porté,-par suite des courants de Foucault et surtout par hystérésis à une température à laquelle les microbes ne peuvent résister. Mais par sureroît de précautions il est facile et recommandable d’entourer d’une serviette stérilisée le noyau de lélectro : la serviette est fixée au-dessus de lPappareil par des nœuds entre ses coins opposés. Cette précaution prise, les contacts ne seront plus à redouter, bien qu’ils doivent être évités, une exploration correcte devant être faite à une certaine distance __ d’ailleurs très faible — de la surface tégumentaire.

Des écueils dûs à la présence de corps métalliques au voisinage de l’aimant doivent être évités. La table d'opération doit être, autant que possible,en bois. Lors des explorations, on doit retirer du champ du vibreur tous les objets métalliques : d'où la nécessité de faire au fur et à mesure de la section des vaisseaux les ligatures nécessaires, de façon à u’avoir pas de pinces dans le champ opératoire. Cette obligation d'enlever du champ tous corps magnétiques constituait une légère gêne pour le chirurgien et dans le maintien des serviettes du champ opératoire et dans l’hémostase. Le professeur Bergonié et M. Ed. Guillaume ont supprimé la difficulté en faisant construire des instruments avec un métal insensible à l'attraction et aux vibrations provoquées par l’électro-vibreur.

En effet, « les actions magnétiques de lélectro-vibreur sont soit électro-magnétiques, soit électrodynamiques, en raison de la production des courants de Foucault; une pièce métallique sera donc à peu près soustraite à ces actions si son métal est à la fois non magnétique et de haute résistivité. »

Ces deux conditions essentielles se trouvent remplies par -plusieurs catégories de la série d’alliages que prépare la Société de Commentry Fourchambault et Decazeville.

Tout d’abord on trouve des alliages de fer et de nickel contenant environ 22 % de nickel, avec un peu de chrome ou de manganèse qui ont l’avantage d’abaisser le début de la transformation magnétique au-dessous des températures ordinaires. La résistivité de ces alliages est d'environ 90 microhms-centimètre. Ces corps s’oxydent fort peu et coûtent assez bon marché. On pouvait donc espérer trouver en eux la solution de la difficulté. Mais ces alliages sont fort difficiles à travailler, usant beaucoup lés outils, et par suite leur cmploi aurait imposé aux fabricants des modifications importantes d'outillage.

Les auteurs cherchèrent donc parmi des alliages un peu différents, contenant 9/10 de nickel, le réste étant constitué

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par du chrome, du manganèse et un peu de cuivre. Ils en vinrent à utiliser de préférence le baros, alliage employé pour la fabrication de poids de précision. Le baros se travaille très bien, est inoxydable, très solide, et ne vibre pas. I m'avait qu’un seul inconvénient : son prix élevé. On put cependant en obtenir à de bonnes conditions, et les instruments — pinces, écarteurs, etc. en apparence semblables à ceux dont on se sert ordinairement — fabriqués par la

inaison Collin donnèrent toute satisfaction.

Avant toute intervention sous le contrôle de l’électro-vibreur, il est bon de vérifier l'efficacité de celui-ci. Pour ce l'aire, il suffit de prendre en mains une clef et de l’approcher du noyau : la clef vibre fortement.

L'intervention étant complètement préparée, le blessé étant sur la table d'opération, anesthésié, on fait une première exploration à l’électro-vibreur. On promène l’extrémité du nôyau de lPappareil aussi près que possible de la peau de la-région, en évitant tout contact qui ferait perce-

- voir des vibrations venant du noyau, mais non celles du

corps étranger recherché. L’axe de Pélectro-vibreur doit

toujours être normal à la surface de la région à explorer.

Le chirurgien procède à une palpation superficielle tout d’abord pour voir si la région voisine vibre où non : si la région vibre (Pozzi a comparé la vibration à un frémissement cataire), la palpation doit devenir plus profonde et le

chirurgien’ doit rechercher le point le vibration maximum.

C’est le point où le corps étranger est le plus voisin de la peau, par suite le point oplimum-pour l’incision (sous réserve de difficultés d'ordre chirurgical). Cette recherche du point de vibration maximum nécessite évidemment une certaine éducation, mais elle est vite acquise, avec un peu de pratique. L’électro-vibreur ne donne pas des renseignements vagues. « Les vibrations se transmettent sans doute dans tous les sens, mais elles ont un maximum, comme si elles se propageaient surtout suivant une ligne de force, pour employer le langage de Faraday. Ce maximum, le

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doigt le perçoit avec une remarquable netteté. C’est une sensation extraordinairement précise, et elle ne laisse aucun doute dans l'esprit. On sait que le corps étranger est là et on marche droit sur lui sans hésitation. » (P. Delbet, Soc, de Chirurgie). La recherche n’est réellement un peu déli-

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F1G. 2. — Technique de la palpation localisatrice.

cate que dans les cas de corps étrangers petits, profondément situés dans les tissus ou inelus dans des tissus fibreux, lardacés ou spécialement résistants comme le tissu osseux

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