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1° Signes cliniques : Le début est insidieux. Les premiers signes qui attirent l'attention sont : La pâleur et une faiblésse qui s'accroît progressivement. Schaumann et Noegeli considère comme pathognomonique au début, l'association d’une valeur globulaire diminuée et d’une mégalocytose coexistante avec un chiffre globulaire qui peut être parfaitement normale. Peu à peu le syndrome se trouve constitué par les éléments suivants :

A) Signes généraux de l'anémie pernicieuse.

a) La pâleur qui est extrême, s'accompagnant de bouffisure de visage, les muqueuses sont décolorées, les conjonctives, les capillaires des doigts apparaissent vides.

b) Asthénie, bourdonnement d'oreilles, vertiges, mbuches volantes, mais ce qui prédomine là scène c’est l’asthén'e obligeant le malade, que le moindre effort fatigue, de garder It lit. Il y a sûrement un rapport entre cette asthénie et l'insuffisance surrénale.

c) Dyspnée. Elle est aussi prononcée dans la position assse que dans la position couchée.

d) Amaigrissement. Il n'est réel que dans les troubles digestifs, sont prédominants généralement, il est peu marqué et masqué par l'œdème.

e) Œdème. C'est un œdème qui n'a aucun rapport avec l'albuminurie. Il peut quelquefois donner lieu à l'anazarque.

f) Fièvre. T1 y a généralement une fièvre aux environs de 38°.

B) Troubles des différents appareils dans l'anémie pernicieuse.

1, Appareil digestif : Comme nous l'avons fait déjà remarquer, 1l y à des rapports entre l'anémie pernicieuse €i la pathologie digestive. Au point de vue symptômatique, il y a tout d'abord, d'après Hunter une glossite spéciale, avec taches rouges et vésicules. Etat septique de Ia cavité buccale, avec infection dentaire.

Anorexie constante, souvent élective pour les graiss({s et la viande.

Vomissements alimentaires ou bilieux. L'estomac pressant de Signes d'infection et un certain degré d’atonie. La suupie ne reiève rien de Caractéristique. Le chimisme gasrique uonne des resuliats caractéristiques ; hypochlorhyür.e €t anachlorhydrie. L'achylie, elle-même est très fréquente. Les troubles intestinaux : Fréquente diarrhée avec aiternatives de constipation, apparaissant surtout quand la déglobunisation est nette. Les matières ne sont pas décolorees.

Les hémorragies intestinales qui doivent être systématiquemént recherchées, peuvent nous mettre sur la voie d une lésion ulcéreuse ou néoplastique.

2. Foie et pancréas : Généralement les examens de laboratoire montre un trouble dans l'élimination des pigments : bilirubinémie, urobilinurie, olygochromie.

En ce qui concerne le pancréas, il y a des rapports entre l’anémie pernicieuse et les lésions pancréatiques.”

3. Appareil urinaire : Les urines sont généralement abondantes sans albuminurie. Le chlorure de sodium diminué, l'acide urique normal. Le pouvoir d'élimination d’urée n'est pas troublé, tandis que le pouvoir de concentration est diminué.

L'étude du métabolisme de l'azote montre une baisse du rapport azoiturique.

L'élimination du fer n’est pas toujours augmentée.

L'augmentation du cholestrole marquerait une rémission (Müller).

4. Troubles des organes de sens : Il y a à la fois diminution de l’aquité visuelle (fréquent) et diminution de l’aquité auditive (plus rare).

5. Troubles de l'appareil cardio-vasculaire : Les souffles observés sont presque toujours systoliques, de grande étendue et de grande diffusion. Il y à une diminution de la ten-