CHAPITRE V

INDICATIONS DE L'ÉLONGATION DANS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CRISES GASTRIQUES DU TABES

Il est une maladie dont l’histoire clinique est exactement comparable à celle des crises gastriques du tabes; contre laquelle les ressources de la thérapeutique médicale, ont été vaines dans nombre de cas; contre laquelle la chirurgie, s’alliant à Ja médecine a essayé de lutter par des moyens différents et variés: c’est la névralgie faciale.

Il est impossible de ne pas faire un rapprochement entre les opérations que l’on a tour à tour préconisées contre la névralgie du trijumeau, et celles que l’on tente actuellement contre les crises gastriques du

tabes.

Les interventions dans la névralgie faciale sont maintenant nettement classées (1):

L'opération la plus simple et que l’on tente tout d’abord est la section des branches périphériques douloureuses du trijumeau, du nerf maxillaire supérieur le plus souvent et cette simple intervention a donné dans nombre de cas des résultats satisfaisants. Une deuxième intervention consiste à agir sur le ganglion trophique et alors on agit de deux façons: directement ou indirectement.

Indirectement: par l'arrachement brusque du nerf à une distance aussi rapprochée que possible du ganglion. Cet arrachement a pour résultat de produire la chromatolyse des cellules du ganglion. En effet, quand une partie d’un neurone est séparée de sa cellule d’origine et se trouve ainsi détruite, le bout central qui est en relation avec la cellule, subit le contre coup de l’opération. Deux choses se produisent: ou bien le bout central dégénère complètement ainsi que la cellule; ou bien la cellule survit et la régénération se produit.

Que la cellule survive ou non, elle va présenter tout d’abord les mêmes modifications; c’est le phénomène de la chromatolyse, c’est-à-dire la dissolution de la substance chromatique qui s’accompagne de gonflement de la cellule et de déplacement de noyau. Si le phénomène s’arrête à ce stade, la cellule survivra.

Mais les choses peuvent aller plus loin et il y aura

(1) Jaboulay. — Traitement des névralgies faciales (21° congrès français de chirurgie, 1908).

alors destruction du réseau fibrillaire de la cellule, désorganisation de son protoplasma et même disparition complète de cette cellule (Van Gehucten).

La chromatolyse est d’autant plus intense que larrachement qui la détermine est plus brusque et a été fait plus près du ganglion trophique et elle a pour résultat la diminution de la sensibilité douloureuse dans le territoire du nerf qui en provient. L’arrachement du nerf dans le but de provoquer la chromatolyse doit donc être brusque et fait à la plus petite distance du ganglion. La chromatolyse, qui est déterminée par la simple section du nerf est passagère et au bout de 3 à 9 mois, la cellule est redevenue normale. Après Parrachement brusque du nerf, la cellule revient plus lentement à son état d’intégrité, les phénomènes chromolytiques sont plus intenses et plus rapides ; ils peuvent même aboutir à la disparition des cellules; aussi la guérison de la névralgie faciale par larrachement brusque du nerf douloureux est parfois définitive. Mais souvent il n’en est pas ainsi, on a des récidives et on est alors conduit à agir surle ganglion.

Directement : On fait l’ablation du ganglion de Gasser. Cette opération guérit presque constammant la névralgie du trijumeau quand la douleur est d’origine périphérique « parce que ce ganglion est le centre trophique du neurone formé par le trijumeau : les cellules d’origine de ce nerf supprimées causent la dégénérescence de toute cette voie sensitive: les trois branches périphériques (portion centripète du neurone), la grosse racine protubérantielle, la racine descendante bulbo-spinale (portion centrifuge du

neurone, » (Jaboulay).

SR

L’ablation du ganglion de Gasser est une opération grave, ‘aussi on lui préfère souvent : la section de la la grosse racine dans le crâne.

« Si la transmission des excitations douloureuses vers le cerveau était empêchée, ou bien si lexcitabilité de l'écorce réceptrice était diminuée, limpression perçue ne ressemblerait pas aux crises terribles de la névralgie faciale. » :

Modifier le courant transmetteur d’une part, atténuer lirritabilité des centres d’autre part, voilà le but des opérations contre la névralgie du trijumeau qui agissent directement sur les centres nerveux : la trépanation cranienne ou indirectement: la sympatectomtre. ,

Foutes ces interventions périphériques ou centrales, susceptibles d’être faites dans le traitement de la névralgie faciale se trouvent également indiquées dans celui des crises gastriques du tabes. Dans ces dernières aussi on peut intervenir à la périphérie, sur les ganglions, sur les racines, sur les centres. A la péri-

hérie, par l’élongation du plexus solaire: sur les i le) È

ganglions, par lopération °e Franke faite avec brusquerie, par Pablâtion es ganglions rachidiens; st « racines sensibles, pr opération de Fe À st centres enfin, par ia { cpanation rach 1e

ot .anienne, par l’élongation ::u pneumogasirique. Un jour viendra sans doute, où par suite du progrès incessant du diagnostic médical, on pourra, en présence de tel ou tel cas particulier de crises gastriques du tabes, poser nettement l'indication

d' ‘r à la phériphérie ou sur les centres ne + et

alors il sera permis d’espérer qu’une seule opération mettra définitivement à l’abri des récidives; mais actuellement, de même que dans la névralgié faciale, on intervient tout d’abord sur les filets nerveux douloureux, de même dans les crises gastriques du tabes, il est indiqué d'intervenir d’abord sur la périphérie, c’est-à-dire sur le plexus solaire, et en cas de récidive, l'opération de Franke brutale, la trépanation du rachis, celle du crâne, permettront d’agir sur les centres.

A NE ES - | CONCLUSIONS SES ee

= “4 4 I. — Au point de vue clinique comme au point de Be vue pathogénique on peut rapprocher les crises #4 gastriques du tabes des névralgies et viscéralgies. =: IT. — Il existe un parallèle très net entre le traite- =.

. ment chirurgical des crises gastriques du tabes et celui 5 de la névralgie faciale. Dansles crises gastriques comme De dans la névralgie du trijumeau, la première opération 5 à tenter et la plus logique est lintervention péri-

phérique: Pélongation du plexus solaire.

IT. — Dans les cas où une récidive obligerait à intervenir de nouveau, l’opération de Franke faite avec brusquerie, puis la trépanation rachidienne et cranienne sont indiquées pour lui succéder.

IV. — L’élongation du plexus solaire à l’avantage de permettre de voir et d'explorer l'estomac.

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