LE PLEXUS SOLAIRE

Le plexus solaire est constitué par des nerfs et des ganglions anastomosés entre eux.

I est situé dans la région épigastrique profonde, en avañt de Paorte et des piliers du diaphragme, généralement au-dessus de la tête et du corps du pancréas, en dedans du bord interne des capsules surrénales. Les ganglions et nerfs qui le constituent paraissent disposés avec symétrie autour de l’origine du tronc cæliaque et de lartère mésentérique supérieure d’où le nom de plexus cœliaque qu’on lui donne aussi (Soulié).

Les nerfs qui le forment sont d’origine sympathique ou cérébro-spinale. D'origine sympathique, ce sont les grands et petits splanchniques et les filets des ganglions lombaires supérieurs. D'origine cérébro-spinale, c’est la terminaison du pneumo-gastrique droit, plus rare-

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ment de quelques filets du pneumo-gastrique gauche, enfin des rameaux terminaux des deux phréniques.

Les ganglions sont désignés sous le nom général de ganglions solaires. Ils sont considéréscommeles centres où se rendent des branches afférentes et d'où partent les plexus périphériques. Faciles à distinguer les uns des autres le plus souvent, ils sont parfois fusionnés en un centre nerveux abdominal (Bichat). Les plus importants de ces ganglions sont : les ganglions semilunaires, les ganglions aortico-rénaux, les ganglions mésentériques supérieurs.

De la convexité des ganglions semi-lunaires s'échappe une multitude de rameaux qui sont les branches efférentes. Ces branches se croisent et s'entrelacent au-devant de laorte autour du trone

cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure. Ganglions du plexus solaire.

Soulié, dans l'anatomie de Poirier, décrit des ganglions semi-lunaires, aortico-rénaux et mésentériques supérieures.

Les ganglions semi-lunaires, au nombre de deux, un droit et un gauche, sont placés symétriquement de chaque côté de l'aorte. Ils ont une forme en croissant qui leur à valu leur nom. Leur concavité regarde en haut et en dedans. Ils reposent chacun sur le pilier correspondant du diaphragme, en dedans de la capsule surrénale et généralement au-dessus du bord supérieur du pancréas. Il sont en rapport avec les faces latérales

de la partie moyenne du tronc cœliaque et réunis lun

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à l’autre par des anses anastomotiques qui encerclent ce tronc cœliaque.

Le ganglion semi-lunaire droit reçoit le grand nerf splanchnique, la terminaison du pneumo-gastrique droit etles dernières ramifications phréno-abdominales du phrénique droit. Les branches efférentes qui participent à la constitution du plexus solaire partent de la convexité des ganglions.

Les ganglions aortico-rénaux, symétriques comme les précédents par rapport à l'aorte, sont situés audessous d’eux au niveau de l'origine de l'artère rénale. Hs sont unis par des petits rameaux aplatis à la partie inféricure des ganghons semi-lunaires. Ils reçoivent chacun la presque totalité des nerfs, petits splanchniques et splanchniques inférieurs. Ils envoient aux ganglions mésentériques supérieurs des ramuscules qui passent sur l’origine de lartère mésentérique supérieure et semble ainsi servir de trait d’union entre les ganglions aortico-rénaux droit et gauche (Soulié).

Les ganglions mésentériques supérieurs sont situés en dehors et un peu au-dessus des ganglions aorticorénaux. Ils embrassent, dans leur concavité,' la face inférieure de l’artère mésentérique supérieure. Une anastomose transversale passant sous l’artère mésentérique les unit l’un à lPautre. Ils reçoivent leurs branches afférentes des plexus qui entourent le tronc cœliaque ou des ganglions précédents.

La description qui précède est celle de Soulié. D’après la thèse deLaignel-Lavastine, M. Reiffel aurait

donné dans un cours en 1902 une description un peu

différente de ces ganglions.

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M. Rieffel décrit essentiellement six ganglions, deux supérieurs et pairs: les semi-lunaires, deux inférieurs et pairs: les réno-aortiques, deux impairs, lun supérieur, le ganglion phrénique, et l’autre inférieur. le mésentérique supérieur.

Le ganglion phrénique se trouve au-dessus des

semi-lunaires, au-dessus de l’origine du tronc cœliaque.

Le mésentérique supérieur est au-dessus des réno-aortiques, au-dessous de l’origine de la mésentérique supérieure. Les semi-lunaires reçoivent les grands splanchniques, les réno-aortiques, les petits. Le ganglion phrénique reçoit un filet du nerf phrénique. Le semi-lunaire gauche en reçoit souvent un seul. Le semi-lunaire droitreçoitune branche pneumo-gastrique. Cette branche qui vient du pneumo-gastrique droit :

forme l’anastomose de Wrisberg. Ce schéma de Rieffel

est à rapprocher dela description de Henle(Anatomre,

Nerfs afférents du plexus solaire.

Ils sont d’originesympathique ou cérébro-spinale.Les nerfs d’origine sympathique sont les grands et petits splanchniques et des filets des ganglions lombaires supérieurs.

Le grand nerf splanchnique naît des ganglions thoraciques moyens par 4 ou 5 racines. Il traverse le diaphragme par un orifice spécial, arrive dans la cavité abdominale et se jette dans l’angle externe du ganglion semi-lunaire correspondant.

Le petit nerf splanchnique naît des dixième,

onzième et douzième ganglions thoraciques ou de

lo

leurs cordons intermédiaires. Il traverse le diaphragme un peu en dehors du précédent et arrive dans la cavité abdominale. Il se divise alors généralement en trois ordres de rameaux :

a) les uns, supérieurs, se rendent à l'extrémité inféro-externe du ganglion semi-lunaire,

b) les autres, moyens, aboutissent au plexus cœliaque. |

c) les derniers inférieurs descendent vers le plexus rénal (Soulié).

Les nerfs afférents d’origine cérébro-spinale sont constitués par la terminaison du pneumo-gastrique droit, plus rarement par quelques filets du pneumogastrique gauche, enfin par des rameaux terminaux des deux phréniques.

Les branches du pneumo-gastrique droit aboutissent aux ganglions semi-lunaires droits et gauches, tantôt directement, tantôt par l'intermédiaire des ganglions phréniques droits et gauches. Laignel Lavastine, dans sa thèse, décrit comme très fréquente la disposition suivante :

Le pneumo-gastrique droit, à 3 ou 4 centimètres du tronc cœliaque, se divise en 3 branches:

1° Une médiane qui se perd sur l'artère mésentérique supérieure. ;

2° Une latérale droite qui oblique en bas et en dehors, gagne le groupe ganglionnaire supérieur droit formé des ganglions semi-lunaires et phrénique et forme avec le grand splanchnique droit le ganglion semilunaire droit et le ganglion phrénique droit, l’anse

mémorable de Wrisberg.