VUE
3 Une branche latérale gauche qui va former avec le grand splanchnique gauche le ganglion semi-lunaire gauche et le ganglion phrénique gauche, une anse vago-sympathique gauche, symétrique de lPanse de Wrisberg (Laignel-Lavastine).
Le phrénique droit, par ses branches terminales, entre dans la constitution du plexus diaphragmatique, de concert avec les fibres sympathiques émanées du plexus solaire.
Le phrénique gauche, à sa terminaison, envoie un fiiet constant au ganglion semi-lunaire gauche et
quelques fines ramuscules aux ganglions cœliaques.
Nerfs efférents.
Des ganglions solaires partent un grand nombre de fibres, ce sont leurs branches efférentes. Elles se croisent et s’entrelacent de ‘tant de façons qu’elles défient toute description.
C’est l’ensemble des ganglions et de leurs fibres efférentes qui constitue le plexus solaire proprement dit : le centre nerveux de la vie végétative, le cerveau abdominal.
Et c’est de ce centre que s’échappent les mille et mille filets nerveux qui se rendent aux différents viscères de l'abdomen. en suivant le trajet des artères de la région et en constituant autour de chaque artère des plexus secondaires. On décrit douze de ces plexus. Ce sont des plexus pairs :-diaphragmatiques, surrénaux, rénaux, spermatiques ou ovariques, et des plexus impairs : coronaires stomachiques, hépatiques, splé-
niques et mésentériques supérieurs.
ts —
Seuls les deux plexus, coronaire stomachique et splénique, présenteront pour nous un intérêt tout particulier, car c’est à eux et aux pneumo-gastriques
; : : : 3 que lestomac doit son innervation. Aussi, nous retracerons rapidement ici la description qu’en donne Soulié :
Plexus coronaire stomachique.— Il vient du plexus
cœliaque et se porte de suite sur lartère coronaire stomachique. Il reçoit, à son origine, quelques filets du pneumo-gastrique droit avant l’arrivée de ce dernier nerf dans le ganglion semi-lunaire droit.
Parmi les rameaux émanés du plexus de la coronaire stomachique, les uns s’accolent à la branche œsophagienne de ce vaisseau et se perdent dans la région du cardia, les autres cheminent sur la petite courbure et s'étalent sur les deux faces de l’estomac, au-dessous du revêtement péritonéal. Ces derniers s’anastomosent, à gauche avec les ramifications secondaires du plexus splénique, qui suivent les vaisseaux courts, et la gastro-épiploïque gauche, à droite avec les filets du plexus hépatique qui accompagnent la pylorique.
Ces plexus sympathiques de l’estomac s'unissent avec les plexus gastriques formés par le nerf vague.
Plexus splén'que. — IL est constitué par des nerfs provenant du ganglion semi-lunaire droit, du ganglion semi-lunaire et du pneumo-gastrique gauches. Les réseaux nerveux de ce plexus se portent sur Partère splénique dont ils ne suivent pas d’ailleurs toutes les flexuosités.
Au niveau dela rate, il fournit des plexus secondaires
pour chacune des branches de Partère splénique, la
plupart pénètre dans le hile de l'organe, les autres suivent les vaisseaux courts et se rendent au grand cul-de-sac de l’estomac, quelques filets enfin accompagnent la gastro-épiploïquegauche etvontsedistribuer à la grande courbure, puis aux deux faces de l'estomac, ainsi qu’au grand épiploon.
Les filets dé l’estomac présentent des anastomoses multiples avec le plexus de la coronaire stomachique et avec les filets qui proviennent du plexus hépatique par l'intermédiaire de la pylorique, de la pancréaticoduodénale et de la gastro-épiploïque droite. Enfin, il envoie un certain nombre de filets nerveux au pancréas qui constituent le plexus pancréatique de Cruveilhier. ; >
Par ces deux plexus stomachique et splénique, lestomac reçoit une bonne partie de son innervation, qui est ainsi en grande partie sympathique. Ses rameaux nerveux provenant des pneumo-gastriques complètent son innervation. Le pneumo-gastrique gauche se divise sur la paroi antérieure de l’estomac en une quantité de rameaux anastomosés qui forment le plexus stomacal antérieur. En grande partie les rameaux issus de ce plexus s'étendent le long de la petite courbure de lestomac. Ils s'unissent avec les filets sympathiques venus du plexus cœliaque lelong de l'artère coronaire stomachique.
Un certain nombre de branches provenant du pneumo-gastrique droit forment sur la paroi postérieure de lestomac le plexus stomacal postérieur.
L’innervation de lestomac est donc à la fois
sympathique et pneumo-gastrique.
PR Les rapports du Plexus solaire.
Etant donné les opérations à tenter sur le plexus solaire, et en particulier l’élongation, ses rapports présenteront une grande importance.
Il est en rapport intime avec le tronc cœliaque qu’il enveloppe.
Les deux ganglions phréniques et les trois branches de bifurcation du pneumo-gastrique droit sont en rapport avec le tronc cœliaque à son origine. Les deux ganglions semi-lunaires sont en rapport avec la partie moyenne des faces latérales du tronc cœliaque. Les deux ganglions réno-aortiques sont placés latéralement juste au-dessous de la terminaison du tronc cœliaque, et enfin les deux ganglions mésentériques, souvent fusionnés, répondent aussi sur la ligne médiane à cette terminaison du tronc cœliaque.
Il résulte de l'intimité de voisinage entre le plexus solaire et le tronc cœliaque que les rapports du tronc cœliaque intéressent aussi le plexus solaire. Ces rapports ont été étudiés dans la thèse récente de de Rio Branco. On peut résumer rapidement, d’après cet ouvrage, quelques considérations intéressantes au sujet du tronc cœliaque.
Ïl nait 97 fois 1/2 à 98 fois °/, isolement de l’aorte et 1 fois 1/2 à 2 fois °/, en commun avec l'artère mésentérique supérieure.
10 fois 1/2 à 11 fois °/, une de ses trois branches possède une origine distincte.
Exceptionnellement, il est absent par suite de
l’origine isolée de chacune de ses trois branches.
60 fois °/, son origine est déviée à gauche.
30 fois °/, elle est médiane.
10 fois °/, elle est déviée à droite.
D'une façon générale il naît à gauche de la ligne médiane de la face antérieure de laorte, et presque toujours immédiatement au-dessous de langle supérieure de l’orifice aortique du diaphragme. Il est enfoui dans un tissu fibreux excessivement résistant formé par le plexus solaire.
À son origine, ses rapports intéressants sont ceux qu’il présentent avec lestomac, le pancréas, Île squelette, là mésentérique supérieure:
Avec l’estomac. — L'origine du tronc cœliaque répond à un point situé à une distance variable de 3 à 9» centimètres au-dessous du plan passant par l’orifice cardiaque de l'estomac.
Avec le pancréas. — Dans 76 °/, des cas l’origine du tronc cœliaque est sus-pancréatique et se fait en‘un point situé à une distance variant de quelques millimètres à 5 centimètres au-dessus du bord supérieur du pancréas.
Dans 24 °/, des cas, il est rétro-pancréatique ou bien situé au-dessous du bord supérieur du pancréas.
Avec le squelette. — L'origine du tronc cœliaque répond presque toujours au disque séparant la douzième vertèbre dorsale de la première lombaire.
Avec la mésentérique supérieure. — IX se détache de l’aorte immédiatement au-dessus de l’origine de la mésentérique supérieure. La distance qui sépare les deux vaisseaux à leur origine est d'habitude de 1 à
3 millimètres, d’après les travaux des anatomistes qui
ont étudiés spécialement cette question (Frédéric, Monguédi, Rossi, Cova), d’aprèsles auteurs classiques au contraire le rapprochement des deux troncs varierait de quelques millimètres à 2 centimètres.
À sa erminaison le tronc cœliaque est toujours en . rapport avec le bord supérieur de l’isthme pancréatique, Il répond alors :
Par sa face supérieure droite : Au pilier droit du diaphragme et au flanc gauche de la veine cave inférieure. Au bord gauche du lobe de Spiegel. A la grande veine coronaire stomachique.
Par sa face infére-gauche : Au bord supérieur du pancréas au voisinage de l’isthme. Parfois à l'artère splénique.
Par sa face antérieure : A la partie initiale de l’artère coronaire stomachique.
Par sa face postérieure : Au versant droit de la face antérieure de l’aorte, dont il est séparé par les fibres les plus internes du pilier droit du diaphragme. A la première vertèbre lombaire.
Dans le quart des cas, le tronc cœliaque est entièrement masqué à son origine par le pancréas. Sa direction est alors ascendante et il répond :
En avant : A la face postérieure du pancréas.
En arrière : À la face antérieure de l'aorte.
A droite : A la terminaison du tronc porte.
A gauche : Au premier segment de l'artère splénique.
Le plexus solaire accompagnant le tronc cœliaque, cette situation particulière en arrière du pancréas présente de ce fait une certaine importance dans les
interventions sur le plexus.
DES Voie d'accès sur le Plexus solaire.
Le tronc cœliaque occupe la partie médiane de l'étage supérieur ou sus-mésocolique de la cavité abdominale. Il forme le centre de la région cœliaque de Luschka. Les voies d'accès sur cette région qui permettent d'arriver au tronc cœliaque, permettent en même temps d'intervenir sur le plexus solaire.
La région cœliaque de Luschka correspond à laire circonscrite par la petite courbure de l’estomac, le canal pylorique et la première portion du duodénum. Le lobe gauche du foie tombe comme un couvercle sur la région.
Ce lobe étant relevé, il suffit d’effondrer le petit épiploon pour arriver sur le plancher de la région. Le fond de cette région est formé par la première vertèbre lombaire. Les piliers du diaphragme, l’aorte et la veine cave inférieure reposent sur ce plancher.
Le tronc cœliaque répond à la partie moyenne de la petite courbure de Pestomac. Entre lui et l’estomac se trouve l'arrière cavité des épiploons subdivisée en deux poches : le vestibule et l'arrière cavité. Le tronc cœliaque répond à la région intermédiaire aux deux poches.
Le petit épiploon ayant été effondré, si l’on introduit à travers l’orifice de communication de ces deux poches deux doigts de la main gauche placés de champ et ayant leur face palmaire en avant on constate que :
En avant : La face palmaire des deux doigts est au contact de la partie postérieure de la petite courbure
de l’estomac.
En arrière : La face dorsale des doigts repose sur le tronc cœliaque masqué par l’abondant tissu fibronerveux du plexus cœliaque sur lequel on est ainsi parvenu.
