NÉVRALGIES, VISCÉRALGIES ET CRISES GASTRIQUES DU TABES

Le 28 janvier 1899, M. le Professeur Joboulay fit, pour la première fois, la discision du plexus solaire. Il s'agissait d’une malade qui présentait dans tout

l’abdomen des phénomènes douloureux très graves, s’accompagnant de battements épigastriques et de parésie intestinale. Les douleurs, chez cette malade d’ailleurs hystérique, étaient tellement vives qu’elles lui arrachaient des cris continuels et que la vie lui était devenue insupportable. Après laparatomie sus- ombilicale médiane, il fut procédé, avec deux doigts de la maïn droite, à un massage dans Îa région des ganglions semi-lunaires. Ensuite fut faite la dénudation de la face antérieure de l’aorte et du tronc cœliaque.

Les suite de l’opération furent normales et la malade

sortit de l'hôpital en avril 1899. Elle souffrait moins dans la région hypogastrique et se trouvait améliorée.

Cette observation et une autre analogue ont été relatées in extenso dans la thèse de Termier : &« Contribution à l’étude de la chirurgie du sympathique dans les névralgies et syndromes douloureux ».

Une revue rapide des névralgies en général, des viscéralgies et des crises gastriques du tabes, nous permettra de constater jusqu’à quel point on peut identifier les douleurs gastriques du tabes avec de simples douleurs névralgiques, jusqu’à quel point le traitement chirurgical des névralgies est applicable à ces crises tabétiques.

Névralgies. — Coutin, dans sa thèse, groupe les névralgies en deux grandes classes :

1° les névralgies proprement dites ou lPélément douleur est le seul phénomène important ;

2° les « névralgies associées » où la douleur est accompagnée de troubles divers, trophiques, vasomoteurs, parétiques ou paralytiques qui masquent plus ou moins l’affection douloureuse et en font un syndrome à part.

Qu'est-ce donc que la névralgie?

Valleix Pa définie ainsi: « La névralgie est une douleur plus ou moins violente, ayant son siège sur le trajet d’un nerf, disséminée par points circonscrits, véritables foyers douloureux d’où partent, par intervalles variables, des élancements ou autres douleurs analogues et dans lesquelles la pression convenablement exercée est plus ou moins douloureuse ».

Coutin modifie ainsi la définition de Valleix : « La

névralgie est une affection caractérisée par une douleur sourde, continue, siégeant sur le trajet d’un nerf, à paroxysmes intermittents, s’irradiant autour de quelques points douloureux eux-mêmes à la pression, ne s’accompagnant pas de Changement dans l’état des tissus, ni d’état fébrile et localisée anatomiquement sur le neurone périphérique servant à la conduction des impressions douloureuses ».

Ces définitions sont basées sur les seuls caractères cliniques des névralgies; elles ne nous disent rien sur la nature même des processus douloureux. « À quelle sorte de lésions sont dues les névralgies ? Où siègent ces lésions? S'agit-il d’une congestion ou d’une irritation du nerf affecté P Est-ce le tronc nerveux lui-même qui est altéré? Sont-ce les extrémité périphériques ? Sont-ce les extrémités centrales ? Est-ce le centre nerveux ? » Cette phrase de Vulpian résume les différents siéges attribués tour à tour aux névralgies par les auteurs: périphérie, racines, centres médullaires.

Deux grandes théories sont en présence au sujet de te)

la localisation des névralgies : la théorie centrale et la

théorie périphérique. |

La première a été défendue par Austie et analysée dans la thèse de Rigal. D’après Austie, la névralgie est d’origine centrale. Les principaux arguments sont ceux-ci :

Après lé plus grand nombre des résections nerveuses, on a vu le mal reparaître avec violence: il ne siégeait donc pas à la périphérie.

Dans l’ataxie locomotrice, il existe des douleurs vives

ressemblant beaucoup aux douleurs névralgiques, et