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nomènes observés. En effet deux phénomènes paradoxaux se voient à la fois : d’une part les muscles qui peuvent concourir à l'acte du vomissement sont convulsés, stimulés vivement et d'autre part les muscles de la vie de relation en dehors de cet acte sont parésiés à ce point que l'animal peut être plongé dans la résolution musculaire la plus complète lors de l'émélisme. Or les muscles striés ont gardé leur irritabilité et les nerfs moteurs leur excitabilité. Il faut donc admettre que ce sont les centres qui sont touchés. Labbée veut localiser à la moelle, aux cordons moteurs et au bulbe l’action de l’émétine, ceci pour deux raisons : 1° l'émétine fait cesser les convulsions strychniques ou phéniques; or les strychniques sont d’origine médullaire et les phéniques d'origine bulbaire; 2° sur des grenouilles dont la moelle est coupée au-dessous du bulbe, une injection d'émétine supprime immédiatement tout mouvement réflexe dans les quatre membres. Les auteurs sont d’ailleurs en désaccord. Pour Labbée et d'Ornellas la sensibilité est conservée, les réflexes exagérés ou intacts, tandis que dans l’intoxication par les doses fortes Pécholier signale l'insensibilité et Podwissotzky l'abolition du pouvoir réflexe.

Peut-être s'agit-il simplement d'une question de doses?

Quant au mécanisme des vomissements que provoque l'émétine, Labbée a montré que cette substance s'élimine par la muqueuse stomacale en particulier et pour lui le point de départ du réflexe est la muqueuse stomacale. Gubler a soutenu de même que l’émétine fait vomir non pas en circulalion dans le sang mais quand elle se trouve dans l'estomac en quantité suffisante : il faut donc injecter des doses massives si l’on veut faire vomir, pour que des doses suffisantes aient accès à la fois dans l'estomac. L'action de l'émétine différe de celle de l’émétique ou de l'apomorphine en ce que souvent la seclion des vagues empêche le vomissement et pour Labbée la voie centripéte

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qui conduit l'excitation est le pneumogastrique. Cependant le vomissement se produit quelquefois malgré un temps d'attente intermédiaire à la section du nerf et à l'injection médicamenteuse suffisante pour éliminer les vomissements dus à la seule section; ce qui permet de penser à d’autres voies. Chouppe à ainsi produit le vomissement par des injections intraveineuses d'ipéca. Le centre est bulbaire évidemment et la voie de retour médullaire puisque la section de la moelle cervicale empêche le vomissement.

Les voies d'élimination sont encore mal connues. Labbée et d'Ornellas ont traité divers organes broyés d'animaux intoxiqués, par de l'alcool et à chaud. Ils ont obtenu ainsi des extraits alcooliques où ils ont pu mettre en évidence l'émétine par des réactions chimiques plus ou moins fidèles et surtout par des injections sous-cutanées à des pigeons. Sous l'influence d'une injection d'extrait de foie ces animaux sont pris de vomissements et meurent. L'extrait d'intestin les tue également sans provoquer toujours de vomissements. L'extrait de’ foie se montre en général le plus actif, d’où les auteurs concluent à une accumulation de l’émétine dans cet organe. L'intestin l’élimine probableblement par les fèces où il faudrait la rechercher. La bile en renferme-t-elle ? Ce n’est pas démontré mais possible étant donné les expériences de Rutherford et Vignal sur le pouvoir cholagoque de l'extrait d’ipéca. Le sang du rein, et l'extrait de cet organe n'ont pas fait vomir les pigeons.

Enfin Chouppe et Polychronie prétendent avoir identifié l'alcaloïde dans la salive des animaux intoxiqués.

Les antagonistes de l’émétine sont surtout les opiacés. Grasset et Amblard admettent que l’atropine est aussi un antagoniste de l’émétine.

Le fait est possible mais ne semble pas démontré car il n'est pas démontré que le cœur stupéfié par l'émétine reparle sous l'influence de l'atropine. Si cela se produit ainsi il faut en tous cas admettre l'explication suivante :

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Il y a annihilalion du pouvoir modérateur du vague sur le cœur, car l'atropine accélère le cœur non émétinisé simplement en paralysant le pneumogastrique.

(Disons en passant que les notions rudimentaires que nous avons des idées régnantes sur la physiologie du myocarde ne nous permettent pas de prendre, sans vérification ultérieure toutes ces affirmations sous notre responsabilité.)

L'émétine principe actif de l’ipéca semble pouvoir la remplacer dans beaucoup de cas, mais les faits observés sont encore trop peu nombreux pour que nous en puissions faire état. Signalons seulement son utilisation dans les hémoptysies (1) et dans un cas inédit d'hématurie symptôme de tuberculose rénale (Foucaud).

Peut-être pourrait-on l’employer comme antidote de la Strychnine. Nous ne croyons pas que la chose ait jamais été faite.

Les incompatibilités enfin du médicament sont les agents tanniques et principalement le tannin et la noix de galle avec lesquels il forme des combinaisons insolubles, propriété générale des alcaloïdes.

Un mot, pour terminer, de la toxicité de l’émétine dont on nous semble en général faire un peu trop bon marché actuellement. Trois faits observés par notre maitre le professeur Le Dantec montreront sans doute l'importance de ce point particulier :

4o À l'hôpital du Tondu, dans le service de pathologie exolique nous avons employé un chlorhydrate d'émétine d’origine anglaise dont la pharmacie nous préparait une solution au 1/100 en ampoules scellées au fur et à mesure des besoins de la clinique. Nous n'avons jamais observé d'accident local, ni général. Mais tout récemment, ayant voulu utiliser quelques ampoules restant d'une fourniture antérieure et datant par conséquent de deux ou trois mois au plus, tous les malades ont présenté d'assez violentes

(1) Flandin, Bull. Soc. méd. Hôp. Paris, 18 juillet 1913.

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réactions locales. Tous les accidents ont disparu dès que nous avons eu recours de nouveau à une solution fraichement préparée.

2° Un malade de ville, dysentérique chronique, ayant fait venir de Paris des ampoules de chlorhydrate d'émétine eut à la suite des premières injections (de 0,04 seulement) une violente réaction générale, céphalée, vomissements, diarrhée. Un autre échantillon d'émétine fut alors expérimenté qui fut parfaitement supporté.

3° Enfin nous connaissons un cas encore inédit d'abcès du foie, opéré, et chez lequel on voulut utiliser l’émétine pour activer la guérison d’une fistule qui suppurait depuis plusieurs mois. A la suite de deux ou trois injections de 4 eg. d'un chlorhydrate d'émétine de provenance parisienne, le malade, jusque-là en bonne voie de guérison au point de vue général fut pris de vomissements, de diarrhée et succomba avec tous les symptômes d’une intoxication aiguë. L’autopsie ne put malheureusement être faite.

Il serait évidemment exagéré de tirer des conclusions définilives d’un nombre de cas aussi restreint et somme toute aussi incomplèlement détaillés. Mais nous estimons qu'en tout état de cause la plus élémentaire prudence fait un devoir de ne s'adresser qu'à des fournisseurs irréprochables pour avoir un produit aussi pur que possible et d'autre part, l'éméline s’altérant probablement avec le temps, de ne se servir que de solutions fraichement préparées. L'action de la lumière s'exerçant sans doute sur le chlorhydrate comme sur la poudre de l'alcaloïde pur, l'emploi de verres colorés ne sera peut être pas inutile.

Actuellement M. le professeur Le Dantec n'utilise que des solutions étendues, préparées par petites quantités à la fois (10 à 15 eme.) et stérilisées uniquement par une ébullition de quinze minutes. Dans ces conditions, nous n'avons plus eu d’accident.