CHAPITRE IIl

La cure d’émétine. — Étude clinique.

A l'étude clinique des effets de la cure d’émétine se rattachent logiquement Ja posologie du remède et la technique de contrôle des résultats obtenus. Nous étudierons donc successivement les différents modes d’administration du médicament et les modifications qu'il imprime à l'évolution ordinaire de diverses localisations amibiennes, enfin, dans un dernier paragraphe, nous tâcherons d'établir quelles sont les données du pronostic de la dysenterie traitée.

MODES D’'ADMINISTRATION DE L'ÉMÉTINE. — Quoique l’inventeur de la méthode ait parfois administré le chlorhydrate d'émétine per os cette voie a été peu employée depuis lui. Si l’on veut l'utiliser il faut suspendre toute alimentation au moins trois heures avant et après l’ingestion d'émétine. D'ailleurs l’action est certainement moins rapide par cette voie que par injection hypodermique et la physiologie nous apprend que l'effet émétisant est obtenu avec des doses beaucoup moindres, ce qui est évidemment un inconvénient. Pour y parer, un auteur anglais, Low, a inventé de faire préparer des tablettes kératinisées de chlorhydrate

RME ae

d'émétine, dont l'enveloppe, ne se laissant traverser qu'au niveau de l'intestin, diminue évidemment beaucoup les chances de nausées ou de vomissements. Cette médication peut rendre des services dans certains cas où pour une raison quelconque, les injections sont impossibles mais elle sera toujours une médication d'exception (1).

Nous én dirons autant des lavements à l’émétine, nous avons déjà vu l'intolérance du rectum chez un sujet trailé à l'émétine hypodermique et nous avons, parmi nos observations, celle d’un homme (Obs. VII) traité également à l'émétine sous-cutanée et chez qui un lavement d'ipéca produisit le même effet. D'ailleurs les expérimentateurs avaient déjà établi l’action irritante de l'émétine sur un intestin même normal et sain.

Nous ne croyons pas que la voie rectale ait été systémaliquement employée jusqu'ici par aucun auteur et une pareille tentative pour être réalisable demanderait sans doute des solutions si faibles, pour ne pas irriter la muqueuse, qu’elles auraient de grandes chances de n'être guère efficaces.

La voie sous cutanée est sans conteste la plus usitée. On se sert dans ce cas d'une solution aqueuse à 1 ou 2 °/, de chlorhydrate d'émétine et on injecte dans le tissu cellulaire, ou dans les :muscles; de 18406 281et/jusqu arte 45e 20 centigrammes (en une ou deux fois) par vingt-quatre heures. Nous ne reviendrons par sur les précautions à prendre pour la stérilisation et la conservation de la solution, mais nous ferons cependant remarquer qu’il y a certainement des différences chimiques entre les différents échantillons d’émétine. En effet, si dans la plupart des cas les injections sont à peu près indolores (c'était le cas au Tondu en particulier où nous avons pu nous en rendre compte sur nous-mêmes) il y en d'autres signalés par divers auteurs,

(1) En effet comme le professeur Low l’a signalé lui-même, l'enveloppe peut être respectée par les sucs intestinaux, Dès lors le médicament ne peut agir.

D Re

où la réaction locale, sans être insupportable, cause des douleurs assez vives pour être un certain obstacle à la prolongation ou à la reprise du trailement. Notamment M. le médecin en chef Niclaux nous a montré un malade chez lequel une injection d'émétine (4 cg.) avait produit un abcès. Le traitement avait été continué malgré tout, car il s'agissait d'un point d'hépalite en instance de suppuration qui guérit fort bien sans intervention. Mais chaque piqûre déterminait de violentes douleurs et une réaction locale intense. De même, Marchoux signale la réaction locale comme un des inconvénients du traitement prolongé. Notre maître, M. le professeur Le Dantec dans une centaine de cas de sa clientèle n'a jamais noté cette réaction douloureuse sauf dans les conditions que nous avons relatées au chapitre précédent. Dans son service à l'hôpital du Tondu, les malades traités accusèrent seulement un prurit assez désagréable pendant la semaine qui suivit l'injection. |

Les injections intramusculaires semblent, fait paradoxal, plus douloureuses que les hypodermiques.

La voie veineuse est recommandée par {ous les auteurs pour agir vite, dans les cas graves; on se sert alors d’une solutiôn aqueuse de chlorhydrate d'émétine au taux ordinaire (1 à 2°/,) qu'on dilue dans une quantité variable de sérum physiologique (25 cemc. en moyenne). Les auteurs ne signalent aucune altération spéciale des parois veineuses, aucune particularité de l'action de l’'émétine ainsi administrée, sinon la rapidité un peu plus grande en effets obtenus.

Au point de vue des doses enfin, il y a un écart assez grand entre les différents auteurs. Au début l'on n'employait que des solutions au 1/100 et on n’injectait par vingt-quatre heures que 1, 2, 3, 4 centimètres cubes dans les cas ordinaires. Roggers ne recourut à des doses de 8 et 10 centigrammes que dans des cas extrêmement graves. Il semble que maintenant l'on tende à augmenter les doses isolées et