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Le débridement n'est pas poussé plus loin, persuadés que nous étions d'avoir rempli l'indication. Le blessé, en effet, qui a été opéré à la cocaïne locale, paraît soulagé, et moins anxieux. Mais bientôt les symptômés fonctionnels et généraux reparaissent, et le blessé meurt six heures après l'intervention. | co

En pleine période d'attaque, l'autopsie ne put être: pratiquée.

Obs. III (DELANGLADE-GATELLIER). — Plaies ‘du larynx. Débridement et suture du larynx. Au quatrième jour, mort par phénomènes asphyxiques. Autopsie : emphysème médiastinal né au niveau d'un foyer de bronchopneumonie. ne

Z... Entre à l’ambulance le 8 juillet pour une plaie pénétrante de la région cervicale par éclat d'obus, éclat qui a intéressé le larynx au niveau du cricoïde. Débridement sur l'orifice d'entrée. On arrive sur une plaie du cricoïde et l’on extrait l’éclat. Suture du larynx. Le trajet est très souillé. Après nettoyage on laisse une mèche. Suites très simples pendant 48 heures. Puis brusquement la température s'élève, et le blessé présente des phénomènes de dyspnée marquée, avec crises paroxistiques. A l’auscultation on trouve un. foyer de broncho-pneumonie à gauche. L'état s'aggrave et le blessé meurt le quatrième jour avec des phénomènes asphyxiques.

Autopsie le 21 juillet. On met à jour le trajet cervical et la plaie laryngée qui ne présente aucune anomalie. Les tissus sont de bon aspect. A l'ouverture de la cage thoracique on trouve un emphysème médiastinal typique. Les poumons sont considérablement rétractés, et tout le tissu cellulaire médiastinal est insufflé. Les franges péricardiques sont dilatées par de grosses PAS gazeuses.

HIARRST ARTE

On dissèque soigneusement la région cervicale et les paquets viscéraux et vasculaires.

On trouve le foyer broncho-pneumonique, dans le lobe inférieur. Ce foyer est entouré d’une zône de suffusion hémorragique, et d'emphysème interstitiel, disséquant. Ses alvéoles pulmonaires sont déclinés, et l'on peut suivre la marche envahissante de l'air le long des bronches de deuxième puis de première catégorie jusqu'au hile.

C'est là le point de départ de l’'emphysème médiastinal.

Obs. IV. (GarrLLier). — Plaie pénétrante de poitrine.

. Emphysème médiastinal à marche lente. Intervention. Guérison.

R.. Entré à l’ambulance le 20 mai pour « plaie de poi-

— trine par balle. »

Plaie pénétrante au niveau du 3 espace intercostal droit. Dyspnée légère. Petite hémoptysie. Immobilisation et morphine:

Le 21 au matin dyspnée plus marquée.

Dans l'après-midi crise de dyspnée, de suffocation avec douleur phrénique. En même temps la base du cou s’insufile et la palpation reconnait la crépitation de l’emphysème sous-cutané. Opération d'urgence, sans anesthésie, selon notre technique. Le blessé, anxieux, ne s’agite pas et sup-

porte l'intervention sans résister un seul instant. Dans l'heure qui suit, amélioration de tous les symptômes. Le blessé est évacué, guéri, le 22° jour.

Obs. V. (Barsary). — Large plaie pénétrante de l'hémithorax droit (Thorax ouvert). Thoracotomie en volet pour suture pulmonaire. Emphysème médiastinal suraigu. Mort. Autopsie.

Lo

M... Entre à l’'ambulance le 5 juin, sept heures après sa blessure. Le blessé présente une large plaie de l'hémithorax