CONCLUSIONS

1. L'apparition d’un emphysème médiastinal aigu, au cours des plaies de poitrine, est une complication, moins rare qu'on ne pourrait le supposer, qui survient soit sous forme d'accident brusque, immédiatement grave, soil sous forme de complication à marche lente et progressive. Ces deux types cliniques répondent à des lésions anatomo-pathologiques différentes : lésions pulmonaires s'accompagnant de pneumo-thorax, ou grosse lésion bronchique dans un cas, avec insufflation direct du. médiastin, lésions d'emphysème pulmonaire

disséquant et interstitiel avec ADO ER RON médiastinale,

‘vdans l'autre CAS.

IT. A à site d'insufflations expérimentales, d'autop- sies, et d'observations cliniques, nous croyons pouvoir écarter dans la presque totalité des cas, l'existence d’une autre forme pathogénique, l'emphysème médias- ‘ tinal par propagation d'un emphysème sous-cutané

généralisé. Le point de départ est donc médiastinal et la lésion reste médiastinale. Le terme de cloison médias-

tinale prend i ICI Que sa valeur.

“MTL ie ue voie de sortie pour l'air

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épanché : l'orifice supérieur du thorax, qui ne peut en revanche servir d'entrée à la propagation d’un emphysème sous-cutané. Les aponévroses cervicales sont en effet disposées à la façon d’une véritable soupape, ne permettant que l'issue de l’air du médiastin vers le cou. On peut, par ailleurs, expliquer la marche prooressive de l'insufflation médiastinale en s'appuyant ù sur diverses données physiologiques : pression négative constante intra-thoracique, phénomènes mécaniques de la respiration, rôle joué dans fa: circulation veineuse par les: aponévroses du cou (aponévrose. moyenne surtout).

IV. Cliniquement le signe pathognom'onique est l'apparition d'un emphysème sous-cutané au niveau de la base du cou, emphysème envahissant rapidement les régions cervicale et faciale. Mais on peut dépister pré- ‘cocement un emphysème médiastinal par une série de petits signes cliniques que nous avons passés en revue. 2

V. La radioscopie donne des renseignements d’une importance capitale et il est possible d'établir un schéma de l'image radioscopique de l'emphysème médiastinal, permettant de différencier ce dernier du pneumothorax, souvent d'ailleurs concomitant.

= VI. Dans un certain nombre de cas observés avant | la guerre, et concernant uniquement des écrasements 4 du thorax, divers traitements ont ie. préconisés ou. | appliqués : incisions et débridemients cutanés, \ thoraco- ae tomie dans Ja: chambre à hypopression (Sauerbruch),

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