PATHOGÉNIE ET MÉCANISME DE L'EMPHYSÈME MÉDIASTINAL

Représentant embryologiquement une portion du mésentère (le mésentère ventral se divisant par l'interposition au cœur en mésocardes antérieur et postérieur, le mésentère dorsal devenant le médiastin postérieur), le médiastin est une cloison antéropostérieure à double paroi, interposée entre les deux appareils pleuro-pulmonaires. Son contenu est représenté par les nombreux organes cervico-thoraciques, gros vaisseaux, trachée et bronches, œsophage, nerfs, etc., noyés dans du tissu cellulaire lui-même en continuité avec celui des loges cervicales interaponévrotiques. On conçoit qu'a priori deux mécanismes peuvent être invoqués pour expliquer l’envahissement gazeux de cette région : ou bien le point d'irruption du gaz se fait au niveau d'une brèche de la face médiastinale de l'appareil pleuro-pulmonaire : et dans ce cas l’infiltration est d'origine primitivement médiastinale, ou bien, au contraire l’emphysème du médiastin serait secondaire à un emphysème sous-cutané plus ou moins généralisé, le gaz se propageant vers le