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médiastin grâce à la continuité des tissus cellulaires sou$-cutanés, cervicaux, et médiastinaux.

L’orifice supérieur du thorax est un point de sorte, un aboutissant dans le premier cas. I serait la porte d'entrée dans le second cas.

Ces deux mécanismes ont été acceptés par les quelques auteurs qui ont écrit sur ce sujet. Nous allons rappeler leurs théories, en les coordonnant avec nos propres observations. Nous verrons ensuite à en faire

la critique; et nous exposerons nos conceptions personnelles.

D." 1° Emphy sème médiastinal à début médiastinal. Cette variété a été signalée non pas dans les plaies de poitrine par projectiles, mais dans les grands écrasements du thorax, avec rupture du poumon par éclatement. Deux éventualités peuvent se rencontrer, selon que la plèvre pariétale est intacte ou non.

À. — La plèvre pariétale est intacte.

L'air qui s'échappe au niveau de la fissure ou de la déchirure pulmonaire, ne peut gagner directement les espaces cellulaires sous-cutanés ou médiastinaux. Le mécanisme est, dans ce cas, absolument comparable à celui des emphysèmes médiastinaux médicaux, survenant au cours de broncho-pneumonies, de coqueluche, d'emphysème pulmonaire aigu, dont Marfan (1) a donné

(1) Marran. Trailé de médecine Charcot, Bouch.-Briss., pas