OBSERVATION I
Emphysème sous-cutané au cours d'une broncho-pneumonie compliquant une rougeole. (FRITZ FÔRSTER.)
Curt. G..…., 18 mois, est transporté le 1% septembre 1897, sans plus de renseignements, de l'orphelinat à l'hôpital des Enfants-Malades pour eczéma impétigineux.
Cet eczéma, qui avait atteint presque exclusivement le visage, était guéri vers le 15 du même mois. Mais pendant ce temps, la rougeole avait été importée dans la salle ; aussi le 27 et les jours suivants, on voyait la température de l'enfant
monter à 39° pour atteindre bientôt 41°, et, en raison de l’érythème, il entrait le 29 à la salle des rougeoleux.
He 30 au matin notre petit malade est pâle ; il nr au visage une éruption discrète, disséminée aussi çà et là sur la poitrine et le dos.
Les paupières légèrement bouffies, collées.
Coryza avec sécrétion abondante.
Exanthème diffus, taches dentelées sur le voile du palais.
Voix intacte, un peu de toux.
Thorax moyen, un peu de rachitisme.
Poumon : à gauche rien; à droite, matité au niveau de la sixième côte. Au-dessus du lobe inférieur, quelques gros râles disséminés. *
Cœur : bruits normaux, purs, vigoureux.
Abdomen : un peu distendu et ballonné, surtout au creux épigastrique ; le foie dépasse d’un travers de doigt le rebord
costal ; la rate, grosse de trois travers de doigt, n’est pas palpable.
Réflexe rotulien normal.
Le soir l’'exanthème est mieux marqué.
1* octobre : visage rouge; sécrétion nasale plus abondante ; l'exanthème du voile est mieux marqué ; la bronchite n'a pas varié.
3 octobre : exanthème plus vif, plus confluent.
4 octobre : l'exanthème commence à pâlir ; quelques vomissements.
5 octobre : l'exanthème disparaît; la bronchite diminue; apparition de selles liquides, vertes et mélangées de glaires ; mauvais état général : agitation, grincements de dents, vomissements fréquents.
6 octobre : dans la nuit l'état s’est aggravé ; quintes de toux longues, fréquentes ; l'enfant est très agité ; cyanose du visage, extrémités refroidies, respiration pénible, rapide. Dans l’aprèsmidi apparaît au niveau du cou, un peu au-dessous du sternum, de l'emphysème sous-cutané, crépitant à la palpation.
Respiration irrégulière, pénible, toux sèche, asphyxie blanche ; extrémités froides ; taches d’exanthème bleu pâle ; la desquamation commence au visage ; nez sec, pupille gauche dilatée ; pouls incomptable.
Poumons : en avant pas de différence de son, quelques ronchus ; en arrière à droite matité, ronchus.
A gauche, respiration supplémentaire, quelques ronchus*
Ventre mou, pas de paralysie, pas d'œdème, vomissements fréquents. Le soir l’emphysème est plus développé à droite.
7 octobre : nuit agitée. L'emphysème a considérablement augmenté au-dessus du sternum, entourant le cou comme une ruche de dame: A la palpation, on peut reconnaître la présence de gaz jusqu'à la cinquième côte.
Cœur non déplacé, les bruits sont sourds.
Visage cyanosé, pupille gauche encore plus dilatée; rai-deur de la nuque Selles liquides, fréquentes, incolores.
8 octobre : nuit très agitée, un peu de sommeil le matin.
Les forces de l'enfant diminuent.
Emphysème un peu plus développé à gauche; la matité cardiaque est à peu près disparue, pas de choc à la pointe, donc emphysème du médiastin antérieur. Tirage épigastrique. Pas d'emphysème à la région postérieure.
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Rien de nouveau de perceptible au poumon.
Foie descend à deux travers de doigt du rebord costal.
Ventre mou. Selles jaunes moins liquides.
Pupilles contractées des deux côtés.
Mort à 10 heures trois quarts du matin.
Autopsie le 9 octobre.
On constate de l'emphysème sous-cutané, de l’emphysème très marqué du médiastin, de l'emphysème du poumon, surtout à droite entre les lobes supérieur et moyen.
Bronchite purulente.
Engorgement des ganglions bronchiques.
Myocardite parenchymateuse.
Engorgement de la rate, du foie et des reins,
Catarrhe de l'intestin grêle inférieur, et de la muqueuse du gros intestin.
