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« Pourquoi, dit-il (1), ai-je ajouté du pyocyanique aux deux grands pyogènes ? Ce n’est pas du tout pour obienir une vaccination anti-pyocyanique ; je considère que le pyocyanique est souvent bienfaisant : j'ai constaté que dans les plaies le streptocoque diminue ou disparaît lorsque le pyocyanique se développe abondamment. /n vitro, le pyocyanique retarde le développement du streptocoque ; j'ai été jusqu’à chercher à ensemencer avec le pyocyanique des plaies infectées par le streplocoque ; il n’est point aisé d’y réussir. En tout cas, ce n'est pas pour lutter contre le pyocyanique que j'en ai mis dans mon vaccin; c'est parce qu'on a attribué à la pyocyanase une action thérapeu- : tique. »
Nous devons ici rappeler que le bacille pyocyaniquedécouvert par Gessard en 1882, sécrète, à côté de différents pigments colorants, dont le plus important est la pyocyanine, un ferment spécial auquel Emmerich et Low ont donné le nom de pyocyanase. Ce ferment aurait, pense-t-on, la propriété de dissoudre certaines bactéries et on a signalé une action antagoniste du bacille pyocyanique à l'égard de la bactéridie charbonneuse, puis du streptocoque et du staphylocoque, et peut-être même d’autres microbes.
Les cultures microbiennes employées pour la constitution de ce vaccin sont, avons-nous dit, atténuées par vieillissement. Cette alténuation, jointe au chauffage”
permettrait d’injecter des quantités plus considérables
. Société de Chirurgie, séance du 4 février 1920. 9
de protoplasma microbien que si le vaccin était seulement chauffé ; en fait, le vaccin de Delbet se distingue par sa forte teneur en microbes, soit 14 milliards environ par 4 centimètres cubes de bouillon, dose maniable proposée après expérimentation par Delbet.
En outre, la présence de corps peptonés ajouterait aux propriétés vaccinantes proprement dites un choc colloïdo-clasique utile.
Ce vacccin détermine (sauf chez les enfants) une réaction extrêmement vive, tant locale (rougeur, douleur, lymphangite à aspect érysipélateux) que générale (parfois 41°).
Cette violente réaction est d’ailleurs considérée comme favorable par M. Delbet. Cependant, pénible pour le malade, elle l’oblige à garder le lit pendant toute la durée de la vaccination ; de plus, il y a lieu de se demander si, chez un organisme taré, par exemple-chez un luberculeux où même un pré-luberculeux, elle ne serait pas susceptible de présenter des dangers en aggravant leur état. |
Quel est dans ce vaccin le facteur le plus actif ? Nous ne saurions mieux faire que de rapporter intégralemen l'exposé de Robineau au Congrès de Chirurgie (octobre 1921) :
« Guidé dans mes premiers essais par le professeur Pierre Delbet, j'ai été vivement impressionné par les très beaux résultats obtenus avec son vaccin ; puis j'ai cherché par expérimentation clinique quels étaient dans sa méthode les éléments essentiels du succès.
« L'âge ancien des cultures ne m’a pas semblé avoir
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une influence très grande ; j'ai obtenu avec des cultures jeunes des effets thérapeutiques excellents. Les cultures vieillies ont le petit inconvénient de renfermer des microbes lysés et des toxines en proportion variable, en sorte que les vaccins préparés ne sont pas toujours identiques.
« L’injection d'emblée de grosses quantités de cadavres microbiens donne à mon avis des résultais plus complets et plus rapides que les injections de doses minimes et croissantes ; des anthrax, des phlegmons;, guérissent en dix à douze jours avec le vaccin de Delbét ; ils ne cèdent qu'après trois ou quatre semaines de vaccinations à dose faible ; les complications arti-, culaires ou épididymaires de la blennorragie cèdent en deux à trois semaines aux vaccinations à dose forte ; il faut deux fois plus de temps au moins pour es guérir si le vaccin ne renferme que quelques millions de microbes.
« Dans le traitement des infections pyogènes, l’association des staphylocoques, streptocoques et pyocyaniques en un vaccin mixte a pour moi une valeur considérable. J'ai traité comparativement des anthrax avec le vaccin mixte et avec un vaccin antistaphylococcique polyvalent ; la supériorité du premier a été tout à fait nette au point de vue de la rémission des douleurs, en un à deux jours au lieu de cinq à six, et de la rapidité de la guérison, obtenue en dix jours au lieu de quinze à vingt. Dans les infections à streptocoques (infections puerpérales, plaies, phlegmons) le vaccin antistreptococcique m'a donné des
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résultats très inconstants, dans une proportion que je puis estimer à 1 sur 5 ; le vaccin mixte a été beaucoup plus souvent efficace (au moins 3 fois sur 5).
« Le vaccin de Delbet détermine une réaction locale et générale accentuée. La nécessité de cette réaction au point de vue thérapeutique a été discutée et niée ; si elle n’est pas indispensable, il y a intérêt pour le malade à l’éviter. »
Et Robineau ajoute que le lipo-vaccin mixte anti-pyogène, préparé par Le Môignie sur sa demande, lui a donné des effets identiques à ceux du bouillon de Delbet dans la cure des infections pyogènes, bien qu'il soit préparé avec des cultures jeunes et que les réactions qu'il provoque soient insignifiantes.
C’est ce vaccin, dont il a été ainsi amené à généra-
liser l'emploi, que nous allons étudier maintenant.
