CHAPITRE ll

LIPO-VACCIN MIXTE ANTI-PYOGÈNE

« The introduction by Le Moignic and Pinoy of the oily medium for suspending Küilled bacteria for immunisation purposes, marks a definite advance in the technique of bacterial vaccination. »

Peter K. Ozrrsxy.

3 The journal of experimental medecine, published by the Rockefeller Institute for medical researchs (July ; I, 1918). \

Ce vacein réunit à la fois les avantages dus à la nature de l’excipient et à l’heureuse association micro-

bienne préconisée par le professeur Delbet. A. — PRINCIPES ET AVANTAGES DES LIPO-VACCINS

Il y a lieu de rappeler ici les principes généraux des lipo-vaccins :

D'une part, utiliser des microbes aussi peu altérés que possible; d'autre part, les incorporer à un excipient tel « que tout en conservant à l’antigène ses propriétés immunisantes, il s'oppose à la manifestation de ses effets toxiques les plus graves » (Le Moignic et Sézary).

Dans l'intéressante monographie que Le Moignic et

Sézary ont publiée en 1918 sur le lipo-vaccin anti-typhi-

FAC EEE

que T. A. B. (1) ces auteurs ont exposé les inconvénients des vaccins à excipient aqueux.

Ceux-ci, en vieillissant, perdent progressivement leurs propriétés vaceinantes ; d’au:re part, les corps microbiens sont assez rapidement lysés, et les endotoxines se trouvent par suite partiellement libérées ; il en résulte que l'injection d’un hydro-vaccin anciennement préparé peut être dangereuse du fait de la résorption brusque de ces endotoxines.

Enfin, la résorption rapide des microbes, même non lysés, détermine de fortes réactions s’opposant à l’injection, en une seule fois, de la dose vaccinale immunisante.

Les lipo-vaccins ne présentent pas ces inconvénients : Les germes microbiens, en quelque sorte embaumés, n’y subissent pas la bactériolyse : aussi la toxicité est nulle. l

De plus, la résorption remarquablement ralentie en milieu huileux permet d’injecier en une fois une dose bien plus considérable de microbes. Ce ralentissement est encore augmenté du fait que, dans un pareil milieu, les corps microbiens ne forment pas une suspension homogène, mais s’agglomèrent en grumeaux qui doivent être dissociés par le processus phagocytaire.

Enfin, la stérilisation des microbes par la chaleur, après leur incorporation à l'huile, les altère aussi peu

que possible.

1, Le Moignic et Sézary. Nouvelle méthode de vaccinalion antityphatdique par le lipo-vaccin T. A. B. Baillière, édit., 1918. . Delebecque 3

B.— Lipo-VAGCIN MIXTE ANTI-PYOGÈNE S. S. P.

1° Avantages et composition. — Dans le lipo-vaccin mixte anti-pyogène, la nature de l’excipient permet donc d'injecter d'emblée les doses suffisantes de cadavres microbiens. :

L'absence de peptone et des corps peptonés (polypeptides, amino-acides) que le développement du streptocoque surtout produit dans le bouillon de Delbet, permet d'éviter cette réaction violente d'ordre spécifique qui n'a pas paru à M. Robineau indispensable à un bon résultat thérapeutique. De plus, ce vaccin ne contient pas d’exotoxines.

En fait, la réaction générale est insignifiante ; la température n'augmente que de 6 à 7 dixièmes de degré. La réaction locale, inconstante et fugace, se manifeste le lendemain de l'injection par un endolorissement et une tuméfaction au point d’inoculation. La tolérance de ces réactions est telle que les malades peu infectés peuvent continuer à vaquer à leurs occupations.

Toutefois la lenteur de la résorption retardera de quelques heures (6 à 12 h. environ) les effets obtenus.

Aux deux grands pyogènes le plus souvent responsables des suppurations aiguës et des infections secondaires, Le Moignic a adjoint, comme l'avait fait M. Delbet, le bacille pyocyanique. L'auteur a employé pour ce vaccin 12 races de: bacilles pyocyaniques chromogènes et achromogènes de la colleciion de M. Gessard.

Le lipo-vaccin mixte anti-pyogène renferme environ k milliards de streptocoques, 4 milliards de staphylocoques et 2 milliards de bacilles pyocyaniques, en suspension dans un centimètre cube d'huile, Cette proportion, un peu différente de celle du bouillon de Delbet, nous a donné les résultats que nous exposerons plus loin.

Au début, le lipo-vaccin S.S.P.contenait par centimètre cube une quantité totale de microbes se rapprochant de celle contenue dans les 4 centimètres cubes de bouillon injectés en une seule fois par Delbet. La lenteur et la continuité de résorption, la bonne conservation de l’antigène, ont permis de diminuer cette quantité, réduisant également les réactions locales alors gênantes. C’est de ce premier vaccin d'essai que parle Portmann (Monde Médical, n° du 15 mars 1922) quand il déclare que ce vaccin a déterminé chez ses malades des réactions très violentes.

2° Technique de l'injection. — La technique de l’injection est extrèmement simple. Il suffit de tiédir l’ampoule dans la main pendant quelques secondes ou de la chauffer légèrement à la lampe à alcool pour rendre l'huile plus fluide et plus facilement injectable, puis de l’agiter vivement pendant une minute au moins pour avoir une suspension bien homogène des microbes.

Les injections seront faites däns le tissu cellulaire sous-cutané (et non dans le derme) avec une aiguille demi-grosse ou fine, On choisira de préférence une é: gion où ce tissu cellulaire est particulièrement lâche (face antéro-externe de la cuisse, flanc, etc.) et on diri-

gera. l’aiguille obliquement de haut en bas. La première

fois, il est recommandable de n'injecter que 1/2 centimètre cube pour tâter la sensibilité du sujet ; puis on injectera 1 centimètre cube tous les deux jours, en variant le point d'inoculation. Il sera parfois utile de dépasser cette dose dans les rares cas où l’on voudra obtenir un effet plus brutal, pour juguler une infection à marche rapide et inquiétante. Dans ce cas, si la dose de 1 centimètre cube n’a provoqué qu’une légère réaction thermique (inférieure à 1°), on injectera le surlendemain 1 c. c. 5, dose qu’on pourra répéter et qu'il nous a paru inutile de dépasser, bien que quelques cliniciens aient injecté jusqu’à 2 centimètres cubes.

Si l’on constate, au cours des injections, une réaction thermique dépassant 1 degré, cas fort rare, en répétera la dernière dose employée.

En général, 3 à 6 injections suffisent, mais on peut les prolonger aussi longtemps qu'il est nécessaire pour obtenir une guérison complète. L'innocuité a été prouvée dans un certain nombre de cas, où l’on a pu inject2r, sans effet nocif, 12, 15 et mème 18 centimètres cubes, sans interruption de vaccination et en un temps relativement court. Toutefois ces doses fortes et prolongées ne nous paraissent pas accélérer le résultat thérapeutique. On aurait constaté, dans les maladies aiguës, que toute amélioration qui se dessine franchement et fait des progrès continus, à la suite de quelques injections de vaccin, interdit la répétition trop prolongée de celui-ci, sous peine de troubler l’œuvre de guérison. IL nous semble préférable d'interrompre alors la vaccination pour la reprendre, si nécessaire, un peu plus tard.

LRVRE Dans les heures qui suivent l'injection il est rare que la tempéraiure s'élève de plus de 6/10 de degré. Quant à l’endolorissement local au point d'inoculation, il ne persiste que fort peu de temps, et l'application de compresses humides et chaudes en active la disparition.

Exceptionnellement (3 fois sur plusieurs centaines d'observations), on a pu noter la formation d’un abcès à pus stérile, sans gravité, comme il s’en produit de temps à autre après injection d'huile camphrée.

Chaque fois que les injections ont été faites par nousmêmes, avec les plus strictes précautions d’asepsie, nous avons pu observer des réactions locales douloureuses, mais jamais de tuméfaction avec rougeur. Dans certaine salle d'hôpital au contraire, les réactions douloureuses locales, avec gonflement, induration et rougeur très vive, avec menace d’'abcès, sont assez fréquentes. Ne conviendrait-il pas d’en trouver la cause dans ce fait que le personnel chargé des piqûres s’infecte souvent les mains dans le pus des pansements ?

Les règles de l’asepsie la plus rigoureuse doivent être observées. La propreté extrème du matériel et des mains évite toujours ces accidents.

L'asepsie de la région ayant été faite soigneusement au moyen d'alcool-éther, ou mieux de teinture d’iode, on poussera l'injection lentement après s’être assuré, par la mobilité de l'aiguille, que l’on se trouve bien dans le tissu cellulaire sous-cutané.

L'injection terminée, l'aiguille retirée rapidement, on recouvrira la région d’un tampon d'ouate stérilisée

afin d'éviter l'issue de l'huile hors du tissu cellulaire,