OBSERVATION XV

D: Gazop, Parotidite double suppurée. Incision et vaccination. Cicatrisation extrêmement rapide

Mie B.., 20 ans, présente au cours d’une crise d’appendicite subaiguë, vers le 6° jour, des phénomènes douloureux avec tuméfaction au niveau des régions parotidiennes.

Elle entre à l'hôpital le 10 février 1922 ; on constate une augmentation de volume extrême des régions parotidiennes avec diffusion de la tuméfaction en arrière des branches mandibulaires, vers la commissure des lèvres, vers la région sous-maxillaire ; le conduit auditif externe paraît obstrué. La peau est rouge, chaude ; la douleur est extrême avec irradiation vers l'au-

riculo-temporal ; le trismus est complet. La température est à

HO — 385. L'état général est mauvais. Le diagnostic de parotidite double s'impose et on pratique sur le champ, sous anesthésie générale, une incision des deux parotides. Il s'écoule en abondance un pus très épais, sorte de fonte de la glande, dans lequel le microscope reconnaît associés du streptocoque et du staphylocoque. Un drain est mis en place de chaque côté. En même temps est pratiquée une injection de un quart de centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P. répétée les trois jours suivants aux doses de 1/2, 3/4 et 1 centimètre cube. Dès le lendemain de l'incision, la température tombe à 37°8 pour atteindre le surlendemain 36°8 le matin, 37°2 le soir et ne plus remonter. En même temps les phénomènes locaux rétrocèdent avec rapidité ; la tuméfaction disparaît ; l'écoulement se tarit en quatre jours ; les drains sont supprimés et la cicatrisation est complète en moins d’une semaine. |

Le 25 février, soit quinze jours après, la malade peut être

alors opérée de son appendicite primitive.

OgservarTion XVI

D: Rosixeau, Double mammite aiguë suppurée, . Ouverture spontanée. Guérison rapide.

GC... Marguerite, 31 ans, accouchée il y a quatre mois, entre à Necker le 24 novembre 1921 pour abcès des seins survenus au cours de l’allaitement. Début par le sein droit il y a cinq semaines ; l’abcès, non incisé, a été traité par des enveloppements humides et chauds et s’est ouvert spontanément.

- A l'entrée, petite fistule au-dessus du mammelon droit, avec

traînées lymphangitiques et présence de ganglions axillaires.

Te A gauche, mammite en pléine évolution, le sein est très gros, lourd, très douloureux ; la peau est rouge, tendue, œdématiée, adhérente à la glande ; la pression provoqué uné douleur très vive et fait sourdre par lés conduits galactophores un: mélange de pus et de: laut.

Etat général, mauvais. Température : 39°2 ; pouls 130. On

fait un grand pansement humide et chaud et on vaccine le jour.

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même. Lipo-vaccin S.S, P. 1/2 centimètre cube, sans réaction locale.

26 novembre, amélioration très sensible ; la lymphangite du sein droit a disparu. À gauche, sédation très marquée de la douleur ; l’abcès devient fluctuant. Température: matin, 3804 : soir, 333. Lipo-vaccin S. S. P. (1 c. c.) ; légère réaction locale.

27 novembre: ouverture spontanée de l'abcès pendant la nuit. Amélioration très nette. Chute de la température. Sup-

puration fluide abondante.

28 novembre : apyrexie qui se maintiendra jusqu’au 30. Pas de douleur. Cicatrisation à peu près complète à droite. Lipovaccin S. S. P., 1 centimètre cube.

17 décembre : légère élévation thermique la veille au soir : On n’avait pas fait de vaccin. Diminution notable de volume du sein. Peu de pus. Très bon état général. Lipo-vaccin S. S. P. 1 centimètre cube ; légère réaction locale.

3 décembre : sein gauche de volume normal. Pas de pus à la pression. Petite plaie superficielle rose ; peau souple et mobile. Pas de ganglions axillaires. La cicatrisation est terminée du

côté du sein droit. Lipo-vaccin S. S. P., 1 centimètre cube. > décembre : Sortie, La guérison peut être considérée comme

complète.

Ogservartion XVII

D: Romnrau, Énorme abcès phlegmoneux fistulé du sein droit. Guérison.

G... M.., 22 ans, entre à l'hôpital le 24 mai 1921 pour un énorme abcès du sein droit, remontant à plusieurs jours. La peau, luisante et tendue, est fistulisée en deux endroits ; la douleur est très vive ; la température est à 39°4 ; pouls : 120. On injecte de suite 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. et l’on fait des enveloppements humides et chauds, mais on n'intervient pas et on n'agrandit pas les fistules.

Le 26 mai, 1 centimètre cube de lipo-vaccin. On renouvelle les injections de vaccin (1 c. c.) le 29 et le 31 mai. La fièvre tombe progressivement. Dès la seconde injection, les douleurs ont disparu.

Le 2 juin, apyrexie complète. Il reste cependant un petit

Tes

point fluctuant, bien localisé; les fistules tendent à se cicatriser. Le 8 juin, la petite collection a augmenté ; elle est légèrement sensible à la pression, mais les fistules sont sèches, Il faudrait inciser mais la malade s’y refuse absolument parce qu'elle souffre à peine. On injecte à nouveau le 9, 11 et 13 juin 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P.

Sous l’action du vaccin, la collection disparaît rapide et la

malade sort complètement guérie le 18 juin.

Nous avons réuni dans ce groupe quelques observations d'abcès chauds, d’adénites et d’adéno-phlegmons, de suppurations glandulaires (1). On remarquera ici encore l’action constante et précoce du vaccin sur la douleur. Dès le lendemain du premier vaccin en général le malade accuse un grand soulagement. Les autres phénomènes inflammatoires, tels que la rougeur, l’induration, l’œdème rétrocèdentrapidement à leur tour. L'évolution est presque toujours écourtée.

Dans les cas où il y a eu ouverture spontanée de l’abcès (comme dans les obs. VII et XIV), et dans ceux 2. il ya des fistules (obs. IX) on obtient plus ou moins rapidement la guérison complète sans les débridements classiques.

Dans un certain nombre de cas, la vaccination ayant été pratiquée suffisamment tôt, on voit se résorber l’abcès ou l’adénite (obs. XIT). Dans d’autres cas enfin, l'intervention chirbiette s'imposant d'emblée ou l’abcès s'étant ramolli avec une extra-

ordinaire rapidité sous l’action du vaccin, une toute petite inci-

1. Le lipo-vaccin a été également employé avec succès dans les con-

jonctivies (professeur Lagrange à Bordeaux) et dans les otites,

sion, voire une simple ponction au bistouri, suffit presque tou- Jours. Les plaies se détergent avec rapidité et ie malade guéri en quelques jours sans cicatrices (obs. X et XI).

. L'observation VIII est particulièrement intéressante : un abcès plegmoneux récidivanttraité par incisions depuis trois semai-. nes sans résultat ne suppure plus huit jours après le premier vaccin et est cicatrisé le deuxième jour sans récidive.

Les abcès du sein ont été très favorablement influencés par le vaccin: traités par expression, par simple ponction ou drainage filiforme, la suppuration est toujours écourtée, la cicatrisation obtenue rapidement sans fistule, sans apparition de

foyers nouveaux au sein d’autres lobules glandulaires comme

cela se produit si souvent sans vaccination. Bien plus, celle-ci

dessèche rapidement les fistules existantes et peut même faire résorber une collection lobulaire comme dans l’observation XVII.

Nous eussions voulu publier dans ce groupe une observation de pleurésie purulente. Celles, très rares, que nous possédons ont été prises trop incomplètement pour figurer dans ce travail. Nous pouvons dire toutefois que le vaccin nous a paru avoir une action favorable sur l’évolution, particulièrement dans les pleurésies à staphylocoques. Dans un cas de pleurésie à streptocoques, l'intervention chirurgicale ayant été retardée, la vaccination a permis au malade de faire pendant un mois les frais de la maladie avec une amélioration notable de l'état général. L'empyème ayant été pratiqué alors, la plèvre s'est rapidement ‘asséchée et la cicatrisation est survenue dans des délais très courts.

Rappelons à ce sujet que Dufour et Debray ont rapporté à la Société médicale des Hôpitaux (14 janvier 1921) un cas de

Delebecque 5

pleurésie purulente cloisonnée à streptocoques, guérie par la seule vaccinothérapie (vaccin streptococcique de l'Institut Pas- . teur). Eat

Cette méthode de traitement nous paraît donc pouvoir être utilisée avec succès dans les suppurations pleurales aiguës le

plus souvent associée à l’acte opératoire.