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LE CURE tache noire du diamètre d’une pièce d'un franc, indique un début de sphacèle de la peau. ; :
Palpation : résistance profonde sans fluctuation ; œdème du pied et du cou-de-pied: Petits ganglions inguinaux. Peu de douleur. Température 39°. Etat général assez bon.
Ni sucre ni albumine dans les urines.
Le 12 novembre.— Première injection de lipo-vaccin S.S. P. (1/2 cc).
Le 13 novembre, — La plaque noire du mollet droit se détache au moment du pansement; les parties voisines sont fluctuantes.
Issue de pus et de débris sphacélés extrêmement fétides.
14 novembre, — On tire du tissu cellulaire sphacélé par grands lambeaux ayant l'aspect d’étoupe. Décollement-sous-cutané dans toute l’étendue du mollet.
Deuxième injection de lipo-vaccin S. S. P. (1/2 c. c.) sans réaction locale,
16 et 19 novembre. — Troisième et quatrième injection de lipo-vaccin S. S, P.(1 c. c.).
Le pus se modifie graduellement et, de sanieux, très odorant, il devient liquide, jaunâtre, parfaitement inodore. A chaque pansement on a retiré des débris sphacélés.
Le 19, le mollet a repris son volume normal. Disparition de toute rougeur et de l’œdème. A la place de la plaque de gangrène, on note maintenant une ulcération à bords réguliers, à fond rouge vif non sanieux, On provoque encore l'issue d’un peu de pus très liquide en pressant sur les décollements voisins, le long de la masse des jumeaux. La température, voisine de la normale depuis trois jours, a subi depuis la veille au soir une légère ascension, qu'on ne peut expliquer par une rétention de
pus, et qui persiste jusqu’au 21.
A partir de ce moment, Fulcération se cicatrise si bien que
le malade peut sortir le 10 décembre, porteur d’une petite plaie . | » . { : ‘ : . EU
superficielle, comme une érosion, des dimensions d’une pièce
‘de cinquante centimes et recouverte d’une croûtelle,
Remarque. — La durée du traitement de ce phlegmon gangréneux a élé d'un mois seulement ; on a pu s’abslenir des
grands débridements classiques en pareil cas.
OgBservaTION XIX
D' Rosineau. Lymphangite du bras droit. Abcès. | Petite incision. Cicatrisation rapide.
V... Eugène, 66 ans, entre à l’hôpital le 18 juillet 1921 pour lymphangite diffuse du bras droit, consécutive à une plaie infectée du dos de la main datant de quinze jours. Le bras est œdématié, rouge, très douloureux. On trouve quelques ganglions axillaires mous et indolores.
On pratique dès l’entrée une injection de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique et de //2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P.
Pansements humides et chauds au sérum. Température 39°, Etat général assez bon.
Les 20, 22, 95 juillet. — 7 c. c. 1/2 de lipo-vaccin S. S. P.
La température est tombée au voisinage de la normale dès la deuxième injection de vaccin. Douleur beaucoup moins vive. Mais à la face postérieure de l’avant-bras apparaissent, le 22, des plaques brunâtres indiquant une tendance des téguments au
sphacèle,
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Le 25.— L'œdème diminue, les plaques brunes commencent à pâlir. Température 37°5,
Le 26.— Elévation thermique, qui atteint 396 le 27. Il s'est formé une collection suppurée à la face postérieure de l’avantbras ; on fait une toute petite incision et on constate un grand décollement étendu à toute la face postérieure de l’avantbras.
Le 98 juillet. — 7 c. ce. 1/2 de lipo-vacain S. S. P.
La température tombe graduellement et redevient normale le sixième jour après l’incision (2 août).
Cicatrisation obtenue le 9° jour (cinq injections de vaccin en tout).
Le malade va quitter l'hôpital parfaitement guéri lorsque le 9 août il fait une poussée thermique à 39%.0n craint une reprise de l’infection et on entreprend une nouvelle vaccination (7 centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P., les 9, 11, 13 août),
Cependant aucun phénomène inflammatoire ne s’est manifesté. La température retombe à 37° en quarante-huit heures. Il s’agis-
sait probablement d’une réaction vaccinale tardive ?
OsservaTion XIX bis (Résumée.)
Dr Rogineau. Grosse lyÿmphangite guérie en six jours.
H.... 47 ans, manœuvre, se fait le 30 septembre 1921 une petite plaie à la partie moyenne de la jambe gauche, sur la crête tibiale.
Le 3 octobre. — Début de lymphangite autour de la plaie.
Le 12 octobre. — Le malade entre à l'hôpital ; la jambe est
très augmentée de volume, chaude, rouge, très douloureuse;la
lymphangite s'étend depuis le cou-de-pied jusqu’à la pointe de la rotule. Adénopathie inguinale. Température oscillant entre 37 et 38e. |
On injecte aussitôt { centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P.
On renouvelle l'injection les 14 et 16 octobre, toujours sans réaction locale. Dès la deuxième piqüre, diminution très nette de la lymphangite et de Vœdème et sédation presque complète de la douleur. | Lé”Pe octobre. — La lymphangite a complètement disparu, le volume de ete est normal. Cicatrisation presque complète de la petite plaie recouverte d'une croûtelle. | ste oclobre, — Le malade passe en médecine pour uné SA LE de rhumatisme articulaire, prénant l'aspect du rhu-
imatisme aigu,
OssérvaTion XX (Résumée.)
D' Rosineau. Grosse lymphangite inguinale droite. Guérison rapide.
N... Victor, entre le 27 octobre 1921 pour une grosse lymphangite de la région inguinale droite, secondaire à de petites écorchures provoquées par un bandage herniaire. +
Deux injections de { centimètre cube de lipo-vaccin S.5S.P., les 28 et 30 octobre. Réaction locale au point d'inoculation après chaque injection ; cette réaction, disparaît après vingtquatre heures.
Le 31 octobre. — La lymphangite a complètement disparu. Le
malade sort complètement guéri le3 novembre.
OBsERvATION XXI
D" Rogineau. — Phlegmon de la main. Vaccination. Incision tardive. Cicatrisation rapide.
Jeanne Le G..., 46 ans,entre à l'hôpital le 22 mars 1922 pour un phlegmon de la main droite consécutif à une piqûre septique de la base de l'index, face palmaire. Gonflement considérable de la main sur ces deux faces, principalement dans sa moitiéradiale, OEdème rouge remontant jusqu’au poignet ; l'éminence thénar est rouge, tendue, très douloureuse ; les mouvements des doigts sont à peine gênés et peu douloureux, excepté les mouvements d’adduction et d’abduction du pouce qui sont pénibles et limités. On ne sent de fluctuation en aucun point. Sur l’avant-bras, traînée de lymphangite tronculaire ; ganglions épitrochléens et axillaires tuméfiés et douloureux, Etat général mauvais,
Diagnostic : Phlegmon angioleucytique de la main sans collection purulente. Température 38°, 39° ; céphalée ; inappétence.
A l'entrée, le 22 mars, on injecte 1/2 centimètre cube de lipovaccin S.S. P. On renouvelle l'injection à la dose de 1 centimètre cube les 25, 27, 29 et 31 mars.
Après le deuxième vaccin, sédation des phénomènes doulou reux, diminution de la lÿmphangite ; mais la fièvre persiste et la fluctuation apparaît le 27 au niveau de l’éminence thénar dont l’épiderme est soulevé en un point par un abcès en bouton de chemise.
Le 27, incision et débridement sur 2 ou 3 centimètres, qui
EL PR donne issue à un pus épais où le microscope montrera du staphylocoque. Le 28,la température baisse ; on continue la vaccination et on voit en huit jours la tuméfaction disparaître complètement, la plaie se déterger et la cicatrisation se faire avec une rapidité remarquable. Le 9 avril, la malade quitte l'hôpital complètement guérie, la plaie cicatrisée, sauf une petite surface
en voie d’épidermisation.
