OBSERVATION XXII
D' Romineau. Phlegmon de la main chez un diabétique. Incision et vaccination. Guérison.
L..., 45 ans, concierge, se pique au pouce gauche avec une pointe de ciseaux, le 24 novembre 1921. Légère inflammation pour laquelle on conseille des pansements humides chauds et fréquents. Le 25 novembre envahissement rapide du tissu cellulaire sous-cutané de l’'éminence thénar, et atteinte de l’état général marquée par de la fièvre (38°) et de l’anorexie. La main est tuméfiée et on voit sur l’avant-bras des traînées légères de lymphangile tronculaire. On continue les bains chauds de la main et de l’avant-bras. |
Le 26. — OEdème considérable de la main, sur les deux faces. Le pouce et l'index sont infléchis et immobilisés ; toute tentative de mouvement éveille une douleur vive ; les autres doigts ont conservé leur mobilité. On ne note pas de fluctuation au niveau de la paume de la main, mais on la trouve très nettement au niveau de la commissure interdigitale ; grosse lym” phangite de tout l’avant-bras ; ganglions épitrochléens et axillaires tuméfiés et douloureux.
Il s'agit d’un malade de santé précaire ,emphyÿsémateux, très
TD — asthénique ; les bruits du cœur sont mous ; la température est montée à 39°. L'analyse des urines montre une glycosurie im portante (70 grammes de glucose par litre).
On met le malade au régime et au bicarbonate de soude, & oninjecte dans les muscles de la face antéro-externe de la cuisse 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P.
Dans la soirée, le 26 novembre on pratique sous anesthésie locale l'ouverture de l’abcès de la commissure par une incision transversale entre l'index et le pouce. Pas de pus, mais issue de sérosité louche et rougeâtre ; le stylet conduit sous les muscles de l’éminence thénar. On procède à une contre-incision courbe parallèle au bord interne de l’éminence. Issue d’une sérosité louche.
Un drain réunit les deux incisions. Embaumement au liquide de Mencière.
Les 23, 30 novembre et le 2 décembre. — Oninjecte 1 centimètre cube de lipo-vaccin $S, S. P. Toutes ces injections sont parfaitement supportées. La température décroît progressivement, la cicatrisation est rapide. NS: DES
Le 7 décembre. — La guérison est complète ; la cicatrisation:
achevée (onze jours après l'incision).
OgservaTion XXIII
D’ Rogineau. Panaris sous-cutané. Hein et vaccination. < Guérison rapide sans complication. :
Maurice T..., 27 ans, le 26 novembre 1921, s’est fait une piqûre à la base de la première phalange du médius droit, près
du pli digito-palmaire. Le lendemain le doigt est tuméfé,
= V5 ainsi quelestégumentsde l'articulation métacarpo-phalangienne; la douleur est vive et les mouvements spontanés du médius deviennent pénibles. On conseille des bains chauds et des enveloppemenñts humides et chauds.
Le 28 novembre. — Le gonflement de la main et la douleur augmentent ; l’état général s’altère, et le malade entre à l'hô-. pital. Examiné le jour même, il présente une tuméfaction très marquée du médius, surtout au niveau du pli digito-palmaire, avec œdème rouge et mou de la face dorsale du doigt et de la main, et traînées lymphangitiques remontant jusqu’à l'avant: bras. Pas d’adénopathie épitrochléenne ou axillaire ; la douleur est vive, excruciente, exagérée par la pression surtout au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. Le médius est légè+ rement infléchi et les mouvements spontanés sont très pénibles et limités; mais on peut lui imprimer des mouvements de flexion et d’extension sans éveiller de douleurs trop vives ; la gaine digitale ne paraît pas atteinte. Il n’y a pas de fluctuation au niveau de la face palmaire ; les tissus sont tendus ét rénitents. Le malade est déprimé et ne peut dormir. Tempéra: ture 3805, 390.
On injecte 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. et on incise au niveau du point le plus saillant de la tuméfaction palmaire du médius ; incision de 2 centimètres donnant issue à une grande quantité de pus (staphylocoques à l'examen bactériologique). La gaine est intacte. Pansements humides et chauds. | :
On renouvelle les injections de vaccin le 30 novembre (1/2 c.c.) et les 3 et 6 décembre (1 c. c.). Ces injections sont parfaite: ment supportées sans réaction locale, |
Dès la deuxième piqûre, l'amélioration est très sensible ; lé
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gonflement œdémateux de la main a considérablement diminué, la lymphangite presque entièrement disparue ; la suppuration est beaucoup moins abondante; la pression à la face dorsale du doigt fait sourdre du pus par l’incision. On ne débride pas ce décollement et on continue la vaccination. ie k
Le 6 décembre. — Le gonflement a disparu ; la suppuration est tarie et la pression dorsale ne détermine plus l'issue du pus; les mouvements spontanés du médius sont redevenus possi= bles ; seuls les mouvements de l'articulation métacarpo-phalangienne sont encore un peu douloureux. L'état général est très bon.
Le 8 décembre, le malade quitte l'hôpital ; la plaie est en bonne voie de cicatrisation et ne montre plus qu’un bourgeon
en cours d’épidermisation.
Les lymphangites tronculaires et réticulaires guérissent en général très vite lorsque la vaccinothérapie a été instituée précocement.
L’observation XVIII est particulièrement intéressante. :
Dans l'observation XIX le vaccin n’a pu enrayer la formation d’un abcès, mais une petite incision a suffi, et la cicatrisation a été obtenue en neuf jours par l'effet de la vaccination.
A noter également l'élévation thermique passagère, parvenue douze jours après la cessation du vaccin et cinq jours après la cicatrisation complète, sans que rien ne püût cliniquement expliquer ce clocher. Nous avons constaté semblable fait à trois
reprises, dans des conditions analogues, et l’on est en droit
ED EE de se demander s'il ne s’agit pas là de réactions vaccinales tardives.
Enfin dans les phlegmons de la main, les panaris sous-cutanés et profonds, le vaccin nous a paru être un adjuvant très précieux de l'acte opératoire qui ne doit pas être différé dès qu'il y a une collection évidente. Il complétera l’action du bistouri en amendant très vite les phénomènes généraux si pénibles, en évitant souvent les gros délabrements habituels, en hâtant généralement la cicatrisation (voir dans le groupe VII, un échec de vaccination dans un cas de panaris à strep-
tocoques).
