VII. — INFECTIONS À STREPTOCOQUES

OsservaTion XLIV

D' Rosineau. Adénite inguinale subaiguë à streptocoques. Echec de vaccination.

F... François, 22 ans, terrassier, entre à l'hôpital le 19 septembre 1921. Il y a quinze jours, il a constaté un petit ganglion gênant mais non douloureux dans la région inguinale gauche. Ce ganglion augmente progressivement de volume ‘jusqu’à atteindre celui d’un œuf le jour de l'entrée. La tuméfaction est alors régulière, bien limitée, dure et non douloureuse ; elle adhère au plan profond et légèrement à la peau qui est en ce point rouge et un peu douloureuse ; la température est élevée (38°) et l’état général assez bon. La porte d’entrée de cette affection ganglionnaire demeure indéterminée. Il s’agit d’une adénite inflammatoire à marche subaiguë qui n’est pas Justiciable d’une intervention chirurgicale urgente.

Le 21 septembre on injecté 1/2 centimètre cube de lipo-vaccinS.S. P.

Le 23 et le 25, deuxième et troisième injections de lipo-vaccin (1 c. c.). Pas de modification du côté de l’adénite ; légère réaction locale et générale fugace, après la troisième injection.

Le 28 septembre, — 1 centimètre cube de lipo-vaccin. La température tombe à 3% le lendemain, La tuméfaction Anal diminue de volume, se ramollit et devient fluctuante.

Le 1*et le 3 octobre. — Cinquième et sixième injections de

lipo-vaccin (1 c.c.) sans réacliou locale. Fluctuation légèrement augmentée.

Le 6 octobre. — Incision de l’adénite très fluctuante. Pas de pus, mais sérosité louche où l'examen bactériologique décèle du streptocoque.

Le 7et le 9 octobre. — Septième et huitième injection de lipo-vaccin (1 c. c.). De la plaie s'écoule un liquide séro-purulent : pas d'amélioration. Du 10 au 18 octobre, on interrompt la vaccination. La plaie continue à suppurer et la cicatrisation ne se fait pas,

Le 19 octobre. — 1 centimètre-cube de Hipo-vaccin. Légère réaction locale et générale pendant deux jours. Aucun changement au niveau de la plaie.

Le 23 octobre. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin sans réaction locale ; légère réaction thermique les deux jours süivants (38°3). Pas de modification de l’adénite.

Le 26 octobre. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin ; pas de réaction locale ; diminution légère de la suppuration.

Le 28 et le 30 octobre. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin. Etat stationnaire,

Le 2 novembre. — 1 centimètre cube de lipo-vaccin (14° et dernière piqûre),

La peau n’est plus rouge autour de l’incision. Diminution marquée de l’écoulement séro-purulent ; aucun début de cicatrisation.

Jusqu'au 16 novembre état stationnaire. Le malade quitte alors l’hôpital pour raisons de famille. La plaie n’est pas cicatrisée et suppure toujours un peu.

Remarque. — Ce cas peut être considéré comme un échec de

la vaccination. Longue durée de l'évolution qui aurail sans

Delebecque 8

doute été la même sans vaccination. Il esl certain que les vaccins agissent mieux dans les cas franchement aigus. À noter cependant ici que l’incision à donné de la sérosité louche et

non le pus auquel on s'attendait.

OBsEervATION XLV

D' Rosineau. Panarié de l’annulaire gauche. Amputation. Phlegmon de la gaine carpienne. Echec de vaccination.

R... Théodore, 44 ans, entre à l'hôpital le 15 août 1921. Quelques jours auparavant, panaris sous-cutané de l’annulaire gauche ; le malade le néglige et l'extension se fait à la gaine. Une incision a été pratiquée en ville sur toute la face palmaire, du doigt avec amputation de la phalange unguéale.

A l'entrée, grosse tuméfaction de la main, principalement dans sa moitié cubitale rouge et très douloureuse ; trainées de lymphangite le long de l’avant-bras ; ganglions axillaires. Température vesp. 39°2. Etat général atteint.

L'examen bactériologique du pus montre du streptocoque pur.

Le 15 et le 18 août, 1 centimètre cube de lipo-vaccin S.S. P. L'état de nécrose de l’annulaire impose l'amputation du doigt qui est pratiquée le 18. Dès le lendemain, la température qui oscillait de 38° à 40° tombe aux environs de 37°.

Le 20 août, 1 c. c. 1/2 de lipo-vaccin. En quarante-huit heures la température remonte progressivement jusqu’à près de 40° en même temps que la gaine palmaire se prend.

Le 22 août, incision de la gaine palmaire et drainage suivi,

dès le lendemain, de la chute de la température. Le 27 août on:

enlève le drain ; la température est normale, la suppuration presque nulle.

Le 11 septembre, le malade quitte l'hôpital ; la plaie est pres=

que entièrement cicatrisée.

Remarque. — On peut considérer qu’il y a eu dans ce cas échec de la vaccination. Celle-ci n’a pu empêcher le phlegmon

de la gaine palmaire, Toutefois la vaccination fat tardive et

les injections n’ont pas élé répétées assez longtemps.

Ogservarion XLVI

D* Rosineau. Adénopathie cervicale subaiguë, suite d’érysipèle. Vaccination et incision. Cicatrisation précoce.

L... François, 61 ans, entre à l'hôpital le 4 avril 1921 pour une tuméfaction cervicale du côté gauche. A présenté, en février, un abcès de la région de la nuque qui a été incisé à la eonsultation.

Quelques jours plus tard se développait autour de la plaie un érysipèle qui gagnait bientôt tout le côté gauche de la face. Le malade est hospitalisé ; son érysipèle se flétrit en quelques jours.

Au début de mars apparaît, dans la région sus-claviculaire gauche, une petite tuméfaction dure et peu douloureuse qui évolue d’une façon subaiguë pour atteindre en un mois le volume d’une grosse noix,

A l'entrée, le 4 avril, la tuméfaction est dure, légèrement

douloureuse, sans fluctuation ; elle n’adhère ni à la peau ni aux

plans profonds ; la peau est légèrement rouge en un point.

Le 6 et le 9 avril, on injecte 1 centimètre cube de Hpo-vaccin S. S. P.

Les jours suivants la tumeur semble se ramollir, la peau devient rouge et adhérente, la palpation est douloureuse.

Le 12 avril. — 1 c. c. 1/2 de Hpo-vacin S. 5. P. La tuméfaction est rouge, chaude, douloureuse et fiuctuante. On incise. L'examen du pus montre des chaînettes de streptocoques. La température qui oscillait entre 38° et 39 revient à la normale dès le deuxième jour après l’incision.

Le 15 avril. — 1 c. c. 1/2 de lipo-vaccin S. S. P. La suppurationse tarit vite et les phénomènes inflammatoires rétrocèdent rapidement.

Le 18 avril, le malade quitte l'hôpital, guéri; la plaie à, plat, rose, est en voie de cicatrisation presque complète. \ * Remarque. — L'action du vaccin ne paraît pas évidente ; il a semblé qu’il ait abrégé l’évolution aprés l’incision. Là Re

il ne s'agissail pas d’un cas franchement aigu.

Osservartion XLVII

D' Roriweau. Hygroma suppuré du genou; incision; vacination tardive; Guérison rapide.

Edouard F.., 50 ans, entre à l'hôpital le 8 mai 1921 pourun hygroma suppuré du genou gauche, ayant débuté le 3 mai, et consécutif à une plaie contuse faite au cours du travail.

Peu à peu s'est développée une tuméfactien rouge, diffuse, très douloureuse, occupant toute l'étendue de la région corres-

pondant à la bourse séreuse pré-rotulienne. Le malade a dû

cesser son travail, son état général s’altère et il entre à l’h6pital.

Le 8 mai, la tuméfaction est volumineuse, rouge, tendue, douloureuse à la pression et à l'occasion des mouvements provoqués du genou ; traînées de lymphangite tronculaire à distance du foyer inflammatoire central. L'état général est mauvais : céphalée, anorexie, frissons, fièvre élevée. Température : 39°, 39°5. Pouls : 120.

La palpation permet de percevoir, sous l’œdème inflammatoire, la fluctuation centrale. On pratique le jour même une incision assez large et on draine. Pus abondant où l'examen met en évidence le streptocoque. Faute de vaccin, on ne vaccine pas le malade ce jour-là.

La température oscille pendant trois jours entre 38 et 39, ettombe à 3% le 13.mai au matin. La tuméfaction s’est affaissée mais les pourtours de la plaie restent infiltrés, le fond est sanieux ; la suppuration demeure abondante, et la plaie ne présente aucune tendance à la réparation; la douleur est notablement moins vive, mais n’a pas totalement disparu.

On reçoit du vaccin et on injecte ie 13 mai 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. ; on renouvelle l’injection de vaccin les 15 et 18 mai (1 c. c. 1/2).

Dès le premier vaccin la douleur disparaît complètement ; les tissus s’assouplissent, et surtout l'écoulement du pus diminue nettement ainsi que l’œdème.

Le 17 mai, la suppuration est complètement tarie, la plaie est rose et bourgeonnante et commence à se cicatriser. Les téguments du voisinage sont normaux.

Le 24 mai, le malade quitte l’hôpital guéri avec seulement

une petite plaie en surface, simp’e érosion superficielle, qui

sera. définitivement cicatrisée deux Jours plus tard. Le genou

est normal et les mouvements entiers.

Remarque. — La vaccination à élé ici entreprise tardivement, faute de vaccin, cing. jours après l'incision, et alors que la tempéralure arrivait juste à la normale ; mais il faut remarquer que celte plaie qui suppurait abondamment, ne montrait aucune tendance à la cicatrisation et présentait même un mauvais aspect, s’esl délergée et cicatrisée avec une rapidité qui ne

peut étre impulée qu’à l'action du vaccin.

OgsEervaTion XLVIII

Dr RominEau. Adénite suppurée de l’aisselle gauche, incisée depuis un mois. Suppuration aggravée. Vaccination suivie de guérison en quinze jours.

H... Jules, 34 ans, métallurgiste, fait une adénite suppurée de l’aisselle gauche consécutive à une piqûre du doigt par un instrument de travail. Cette adénite a été incisée à la consultation il y a un mois; la plaie suppure de plus en plus sans tendance à la cicatrisation, et l’aggravation décide le malade à entrer à l’hôpital le 11 janvier 1922. A ce moment, on constate une suppuration abondante par l’incision ‘ancienne dont les lèvres ne bourgeonnent pas. Le microscope décèle dans le pus de nombreuses chaînes de streptocoques. |

Le 12 janvier, 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. On renouvelle les injections. de vaccin les 15, 17 et 21. janvier (1 c. c.). Ces injections sont parfaitement tolérées. |

Dès la 2° piqûre, on note une diminution sensible de Ia

suppuration.

Entre la 3 et la 4 piqûre la température remonte un peu (38°) traduisant sans doute une légère réaction générale ; mais dès le 22 janvier, après la 4° et dernière injection de vaccin, elle retombe à 37% en même temps que la suppuration est presque complètement tarie et que la plaie commence À se cicatriser.

Le 27 janvier, le malade quitte l'hôpital; la suppuration est terminée, la cicatrisation est presque complète et s’achèvera

dans les deux jours suivants.

Remarque. — L'intérêt de celle observation réside dans ce double fait qu'il s'agissait d’une infecüion à streplocoques et d’une svppuration à tendance chronique aggravée malgré une incision correcte. Le vaccin a lari celle suppuralion avec une

remarquable rapidité (seize jours),

OsservarTion XLIX

Dr Rogsineau. Phlegmon de jl’avant-bras droit, suite de blessure de guerre ancienne. Incision et vaccination; guérison rapide.

P... Eugène, 28 ans, a eu en 1915 une plaie en séton de l’extrémité supérieure de l’avant-bras droit par balle ayant écorné le cubitus (radiographie). Guérison normale sans séquelles. Il y a huit jours, après une grippe, le malade ressent une douleur au niveau de l’ancienne blessure; cette douleur devient plus vive les jours suivants et, le‘11 novembre 1921, apparaissent du gonflement et de la rougeur autour de la cicatrice située à la face postérieure de l’avant-bras. Le malade

entre à l’hôpital le 14 novembre, La douleur est vive, gênant

— 120: — es. mouvements de l’avant-bras, La, flexion et l’extension sont particulièrement douloureuses. L'avant-bras: est doublé de volume dans ses 2/3 supérieurs ; la peau est chaude, rouge, luisante; pas de fluctuation, pas d’adénopathie. Fièvre élevée, état général atteint. Fra

Il s’agit d’un phlegmon de l’avant-bras avec lymphangyte,. locale, sans collection suppurée. |

Le 14 et le 16 novembre, 1 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P. sans réaction; pas d'amélioration du phlegmon.

Le 18 novembre, troisième injection de lipo-vaccin (1 c c.). La tuméfaction et la rougeur de l’avant-bras ont augmenté, mais par contre la douleur est très légère. La température est à 38°.

Lo 22 novembre, quatrième injection de lipo-vaccin (1 c. c.); la tuméfaction devient fluctuante, la cicatrice est saillante et molle Température : 385.

Le 23 novembre, incision : écoulement assez considérable de pus. Le microscope montre quelques chaînettes de streptocoques (forme courte).

Le 94 novembre, chute de la température après incision. Pas de douleur. |

Le 25 novembre, cinquième injeclion de lipo-vaccin (1 c. c.). Diminution très marquée de la suppuration et disparition de la Iymphangyte. | |

Le 28 novembre, le malade quitte l'hôpital, la suppuration est tarie, la plaie en bonne voie de cicatrisation est réduite | aux dimensions d'une pièce de 50 centimes. L’avant-bras ma-

nœuvre sans douleur.

ORSERVATION L.

Communiquée par le D‘ Louis Taomas.

Anthrax de la nuque, compliqué d’érysipèle totale de la face. Vaccination. Guérison extrêmement rapide.

H..., commerçant, 42 ans, présente à la nuque un, anthrax ovalaire, à grand axe horizontal, de 7 centimètres de longueur sur 4 centimètres de hauteur et datant de quatre jours. Présence d'environ 30 bourbillons plus ou moins confluents ; énorme. infiltration des tissus de la nuque tout autour de l’'anthiax. Douleurs vives, empêchant tout sommeil ; tête figée ; température 38°9 ; pouls : 120.

On pratique aussitôt au thermocautére des incisions radiées. profondes dans des tissus lardacés épais de plus d’un travers de doigt. Issue de sang et de bourbillons encore partiellement adhérents. |

Le lendemain, amélioration peu sensible : tuméfaction dure, rouge et tendue ; ia douleur est moins vive, permettant au malade de mouvoir un peu la tête; l’anthrax En a ne un peu affaissé, mais l'élimination des bourbiilons a fait peu de progrès. L’infection est arrêtée, mais ne rétrocède pas encore nettement. Température : 38°8 ; pouls : 120.

Le.malade est revu seulement deux jours plus tard. Aspect. surprenant : tuméfaction. rouge et luisante de la: face; œdème des paupières cachant entièrement les yeux ; lèvre supérieure tendue, monstrueuse : nez énorme et tuméfié ; une oreille est. triplée de volume; l’anthrax se complique d’un érysipèle total

de la face (chaînettes de streptocoques très fins), Anthrax sta-

tionnaire. L'élimination et la réparation languissent. Température ; 40°2; pouls : 120.

On injecte 3/4 de centimètres cubes de lipo-vaccin mixte anti-pyogène. L'état du malade, cet érysipèle étendu compliquant un anthrax déjà grave, inspire de vives inquiétudes. 1] s’agit heureusement d’un sujet sain, non buveur, non glycosurique, de bonne santé ordinairement.

Après vingt-quatre heures, l'œdème de la face a diminué, fondu plutôt; la bouche est fermée, les yeux à demi ouverts ; seul le front est encore barré par un fort bourrelet qui pâlit déjà. Du côté de l’anthrax, amélioration également grande : tissus plus roses, moins tendus; les bourbillons s’éliminent ; température : 382; pouls : 100. Pas de réaction locale au point d'injection. Nouvelle injection de lipo-vaccin S. S. P. (1/2 c. c.).

Après vingt-quatre heures, l'amélioration a continué ; l’infection est Jugulée ; la guérison se poursuit normalement.

Cicatrisation complète neuf jours après la première injection.

Remarque. — Deux faits sont particulièrement à retenir

dans cette observation :

1° L'incision faile aussi convenablement que possible à

donné un résultat peu brillant ; la plaie n’a pris un aspecl neltement favorable qu'après l'injection de lipo-vaccin S, S. P. 2° Un érysipèle total de la face constitue par lui-même une infeclion grave a fortiori quand il complique un enthrax. L'amélioration ‘constatée paraît remarquable par sa précocité

el la rapidité avec laquelle cel érysipèle fut enrayé.

IT est indéniable que les infections à streptocoques sont particulièrement rebelles à l’action des vaccins. Mais à côté d’échecs que l'on rencontre principalement dans les formes septicémiques, il n’est pas rare d’observer de beaux succès. Ce sont surtout les formes aiguës localisées et les formes traînantes, qui répondent le mieux à la vaccination; mais, même dans les formes septicémiques, le vaccin peut rendre de grands services en hâtant l’évolution de la streptococcie au décours de la phase aiguë.

Rappelons que Paillard et Bach, Levaditi, ont traité avec succès par les vaccins des plaies de guerre infectées par le streptocoque (voir chap. Il). Des pleurésies purulentes à streptocoques ont été guéries ou améliorées par les vaccins streptococciques (cas de Dufour et Debray, S.M.H.,14 janvier 1921). Nous avons vu précédemment ce qu'il fallait attendre du vaccin dans les infections puerpérales.

L’érysipèle enfin guérit d'ordinaire avec rapidité par les traitements habituels. Mais un cas comme celui que nous rapportons (obs. L) constitue un beau succès. L'action préventive des vaccins streptococciques paraît nulle dans l’érysipèle à rechute (1) ainsi que dans l’érysipèle de nouveau-né (2). L'action curative

paraît souvent douteuse.

1. Boidin et Delafontaine. Absence de pouvoir préventif des slock-vaccins streplococciques dns l’érysipèle à rechutes (Société médicale des Hôpitaux, 6 mai 1921).

2. Boidin‘et Tierny. Le bouillon de Delbet dans le traitement de l’érysipèle de nouveau-né. (Société médicale des Hôpitaux, 11 février 1921),

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Pour conclure il nous ea que le lipo-vaccin mixte . être essayé systématiquement, son innocuité étant réelle. Il a à donné des résultats efficaces dans une proportion que nous pouvons estimer à 3 sur 5, alors que le lipo-vaccin antistreptococ-

cique a donnes des résultats plus inconstants (1 fois sur 5).