VI. — SePprTICÉMIES PUERPÉRALES. SALPINGITES

OBsErvaTION XXXIX

D: Rogineau. Septicémie puerpérale post-abortum. Hémoculture négative. Guérison complète et rapide.

N.…., Henriette, 20 ans, entre à l'hôpital le 1° mars 1922, dans un état septicémique très grave. Elle a eu ses dernières règles le 17 janvier ; le 23 février, elle fait une fausse-couche à la suite, dit-elle, d’un effort au cours de son travaïl, huit jours auparavant ; elle a ressenti alors une vive douleur dans le basventre, vite dissipée. Le 23 février elle a une forte hémorragie: en allant à la selle et doit s’aliter, Le 25, se sentant mieux elle part à son travail maïs doit rentrer chez elle dans l'après-midi et se mettre au lit; la céphalée est intense ; ‘elle se sent fiévreuse et est prise de frissons, de nausées accompagnées de douleurs abdominales très vives. Elle est conduite à l’hôpital le 1° mars.

A son entrée, la malade est dans un état extrêmement grave;

oi — température 409; prostration, langue sèche et rôtie, retroidissement des extrémités, marbrures sur lés membres inférieurs. Très agitée, elle a pourtant sa connaissance et ne souffre pas. La température vespérale monte à 414.

L'examen des organes génitaux montre que l'utérus est un peu gros, ramolli; le col un peu mou, mais ne laissant pas pé-

nétrer le doigt. Pas de lésions annexielles appréciables, L'état

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général est si grave que la malade ne semble pas devoir passer la journée. l'oute exploration intra-utérine sérieuse semble inutile; malgré la fétidité extrême des pertes, le peu d’augmentation de volume de l'utérus semble indiquer qu’il n’y a pas de rétention ovulaire.

. Une hémoculture a été pratiquée, dont le résultat sera négatif; il a fallu aspirer, et la seringue a ramené un peu de sang

noir, poisseux, traduisant un état de déshydratation intense de

l'organisme. Presque pas d’urines. La malade, qui n’a cessé de perdre depuis le 23 février, présente des lochies à odeur fétide : le ventre est tenda mais à peine douloureux.

On prescrit de grands enveloppements humides froids, des injections de sérum glucosé et salé, et on fait aussitôt une injection de 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P.

On renouvelle les injections de vaccin (1 c. c.) les 3, 5,7, et 9 mars.

Le 2 mars, la température ne dépasse pas 3802.

Le 3 mars, l’utérus est plus ferme, plus rétracté ; les pertes ont diminué comme abondance et comme fétidité. Il n’y a pas d'indication à nettoyer la cavité utérine. Mais le soir la température monte à 40°7; elle descend en lysis les jours suivants en procédant par grandes oscillations pour atteindre la normale le 8 mars au matin, après quatre injections de lipo-vaccin.

L'état général s’est amélioré dès la première injection de vaccin ; il est maintenant très satisfaisant ; le pouls est normal; la malade urine abondamment. L'abdomen est souple, non douloureux le tractus génital est normal au toucher ; plus de pertes sanguinolentes.

La malade quitte l'hôpital le 20 mars, complètement guérie.

- Remarque. — L'inlensité des phénomènes généraux, l'absence de rétention de membranes et de localisation infeclieuse pelvienne, montrent bien que ce cas est une véritable septicémie puerpérale, bien que l'hémocullure ail donné un résultat négatif. De semblab'es septicémies peuvent, certes, lourner court spontanément ; cependant l’élat élait tellement grave que la mort paraissail imminente, el tous ceux qui ont suivi la malade

ont attribué sa quérison aux vaccins.

OBsEeRvaATION XL

(Communiqué par le D° Aracow). Sepcticémie post-abortum. Guérison en un mois.

X... Jeanne, 25 ans environ, fait un avortement après lequel le médecin fait un curettage et enlève des débris placentaires. Température élevée consécutive.

Quelques jours après le D' A... fait un deuxième curettage et constate que l'utérus est vide. La température monte davantage, et dépasse 40°et même 41°. Injections intra-utérines quotidiennes. Dans les sécrétions on a trouvé des microbes pyogènes banaux des anaérobies et du gonocoque. $ |

Hémoculture positive : streptocoque pur.

En même temps on fait donc des injections de lipo-vaccin en alternant l’antigono (lipogon) et l’anti-pyogène ; les doses sont. élevées puisque en.onze jours la malade reçoit 18 centimètres cubes de lipo-vaccin des deux sortes. Ces injections sont parfaitement supportées. |

L’utérus est petit, ferme, mobile, sans lésions annexielles ou péritonéales de voisinage, La température à oscillations persiste, avec pouls rapide et petit (120 à 140). La septicémie est évidente. |

On conseille à ce moment la suppression des vaccins et: du traitement utérin. Une douleur de la cuisse et de la jambe gauche fait espérer une localisation phlébitique. Les jours suivants le vaccin est repris à faible dose-(1 c. c. tous les deux jours) ; la phlébite apparaît et évolue.

Guérison en un mois environ.

Remarque. — A noter dans celte observation la grosse quanlité de vaccin injectée en un temps très court el parfaitement bien tolérée. Ceci prouve l’innocuilé des doses fortes de lipo-vaccin. Vous en avons d'autres exemples. Cependant, avec ces doses,

l’action. curative n'est pas accrue.

OgservarTion XL

D: Rogixeau. Salpingite aiguë suppurée; collection dans le Douglas ; pas d'opération ; résolution rapide après vaccination.

L... Angèle, 22 ans, entre à l'hôpital le 26 décembre 1921 pour de vives douleurs abdominales et des pertes jaunâtres,abondantes depuis un an.

Depuis quelques jours les douleurs sont plus fortes ; la malade souffre de céphalée et présente de la fièvre, de la dysurie et de la constipation. La palpation de l'abdomen est très douloureuse, surtout dans la fosse iliaque droite où l’on note une défense musculaire: marquée ; le col est entr'ouvert, l'utérus normal ; dans le cul-de-sac droit on sent un léger empâtement ; rien dans le cul-de-sac gauche ; par contre dans le cul-de-sac postérieur on sent une masse du volume d'un œuf très douloureuse au toucher. Température 3805 ; pouls : 100. |

Dès le 27 décembre, lendemain de l’entrée, on injecte 1,2 centimètre cube de lipo-vaccin S. S. P: On renouvelle le vaccin à la dose de [ centimètre cube les 30 décembre, 1, 3° et 5 janvier soit en tout cinq injections de lipo-vaccin, sans aucune réaction locale. La température baisse sensiblement, les-douleurs diminuent dès la première injection ; l'abdomen est maintenant

facilement palpable. On sent encore l’empâtement dans le Dou-

glas, toujours douloureux. Ce dernier symptôme s'amende rapidement; la malade, apyrétique depuis six jours, sort guérie le 23 janvier. On ne trouve plus dans le cul-de-sac postérieur

qu’une petite masse indurée tout à fait indolore.

Remarque. — La malade n'a pas élé revue. On ne peut prétendre qu'elle ait été complètement et définitivement quérie. Ce qu'il y a de remarquable dans celle observation, c'est la rapidité dans la sédation des douleurs très vives el la diminution de la masse inflammaloire ; mais de pareilles résolutions spontanées ne sont pas exceplionnelles ; tout dépend du degré des lé-

sions qu’on ne peut exactement contrôler par le seul toucher.

OgservarTion XLII

Dr Rorineau. Septicémie post-partum.

Annexite gauche. Guérison.

R... D., 26 ans, entre à l'hôpital le 14 janvier 1922. Accouchement normal le 6 janvier. Le 9 janvier, poussée thermique qui s'élève progressivement et oblige la malade à entrer à l'hôpital.

A l'examen, le 15 janvier: visage très altéré donnant l’impression d’une infection très grave Température 398 ; pouls 110, mal frappé. Le ventre est souple sauf dans la partie inférieure de la fosse iliaque gauche où la main rencontre une certaine défense avec douleur bien localisée en cet endroit.

Au toucher : utérus gros, très ramolli; foyer d’annexite gauche d’un gros volume.

Lochies muco-purulentes fétides. Le microscope montre dans

le pus des streptocoques et des staphylocoques.

On injecte de suite 1/2 centimètre cube de lipo-vaccin.

Une hémoculture montre la présence dans le sang de streptocoques et staphylocoques.

Dès le lendemain 16 janvier. Baisse de la température, L'état paraît moins mauvais.

Le 17 janvier, la température est retombée à la normale ; la trompe gauche s’est vidée. On injecte 1 centimètre cube de lipovaccin.

Le 18 janvier, la température remonte brusquement à 40°5. On se demande s’il faut attribuer cette poussée thermique à une réaction vaccinale ou à une rétention de pus dans la trompe gauche qui est un peu plus grosse et douloureuse.

Le 19 janvier en tout cas la température est tombée à 3704 ; l'utérus revient sur lui-même. Nouvelle injection de 1 centimètre cube de lipo vaccin.

Dès le 23 janvier, la température se maintient à la normale ; la malade paraît guérie.

Cependant le 7 février elle présente une reprise de sa salpingite gauche, avec température, qui rétrocède en quelques jours après trois nouvelles injections de 1 centimètre cube de lHipo-

vaccin.

OgservarTion XLIII

D: Rogixeau. Double pyosalpinx. Echec du traitement médical prolongé. Vaccination Résolution rapide.

M. X..., environ 30 ans, suit un traitement rigoureux depuis cinq semaines pour une double salpingite suppurée consécutive à une fausse couche. Le repos au lit est observé d'une

manière absolue ; la glace est maintenue en permanence sur le

ventre; injections vaginales bi-quotidiennes. Cependant la température se maintient sans rémission aucune entre 3895 et 3904, Le toucher vaginal ne fait constater depuis cinq semaines que des modifications insignifiantes ; les deux annexes sont chacune du volume d'un gros œuf de poule, très élevées, très douloureuses, accolées au fond de l'utérus qu’elles débordent et coiffent en partie ; elles fixent dans le bassin tout l’appareil génital. Les culs-de-sac vaginaux sont donc relativement libres, en parti. culier le Douglas, et comme il n’y a pas une grosse collection pururente annexielle manifeste, il semble difficile d'obtenir un résultat favorable par une colpotomie. Cette intervention a été envisagée à diverses reprises et chaque fois a été ajournée,

C'est dans ces conditions qu’on-essaye la vaccinothérapie en raison de l'échec complet d’un traitement médical poursuivi pendant cinq semaines.

Quatre injections de lipo-vaccin de 1 centimètre-cube sont faites de deux en deux jours. Quarante-huit heures après le début, la température est en régression et atteint la normale six jours après la première injection. On assiste en même temps à la régression des douleurs et à une véritable fonte des masses annexielles, qui diminuent peu à peu de volume et se libèrent d'avec l'utérus et les parois pelviennes.

Quinze jours après la première vaccination, le toucher révèle seulement un empâtement profond sur les côtés de l'utérus mais on ne peut sentir les annexes à proprement parler. La malade part pour la campagne, une opération curative ne paraissant pas

indiquée actuellement pour des lésions aussi minimes,

— All —

En somme ce qu'il y a de remarquable dans les salpingites aiguës, très douloureuses, c’est la sédation rapide des douleurs avec diminution de la masse inflammatoire, sous l’action du lipo vaccin. :

Dans les infections puerpérales, le lipo-vaccin antistreptococcique et le lipo-vaccin mixte ont été expérimentés à la chaque Tarnier au cours de l’année 1921, au double titre préventif et curatif, Les résultats qu’ils ont donnés ont été publiés dans la thèse de Heitz, et plus récemment dans un travail du professeur Lequeux (1). L'opinion de ces auteurs est que le lipo-vaccin peut et doit être employé largement à l'état préventif chez toute

femme ayant subi un traumatisme obstétrical grave, ou chez

‘celles qui peuvent être considérées comme en menace d’infec-

tion. D’après les statistiques des auteurs, le vaccin a paru diminuer d’une façon sensible le nombre des suites de couches légèrement fébriles, d’une façen très nette le nombre des suites fébriles.

Il a semblé également que le lipo-vaccin était réellement efficace dans les infections puerpérales à formes atténuées ou à formes localisées, ainsi que dans les cas tout à fait au début et qui tendent à se généraliser.

Son action a paru beaucoup moins nette dans les cas d’infections généralisées. Les deux cas que nous publions (obs. XXXIX et obs. XLI), montrent que parfois cependant le vaccin a une action tout à fait bienfaisante en améliorant l'état général et permettant à la malade, comme dans l’observation XL, de faire les frais de l'infection jusqu’à l’apparition favorable l'une phlébite. .

1. Professeur Lequeux. Les lipo-vaccins préventifs et curatifs en obstétrique. La gynécologie, mai 1922,

LANtO es

Le lipo-vaccin mérite donc d’être employé systématiquement,

son innocuité élant prouvée par l'observation XL.