II. — Action des vaccins et spécificité

L'action curative des vaccins est double : | a) Spécifique, par formation d'anticorps, en obligeant l'organisme à fournir sa réaction maxima. Au point

d’inoculation se produiraient en surabondance les subs-

tances immunisantes dont le surplus, passant dans le

sang, irait renforcer la défense au niveau du foyer

infecté.

Comme le fait remarquer Wright: « Il se peut qu'une partie du corps soit en train de répondre à l’immunisation, tandis que l’autre est inactive ; et le programme de l’inoculation thérapeutique consisterait naturellement à exploiter, dans l'intérêt des parties infectées du corps, les réactions immunisantes des régions non infectées. »

b) Non spécifique, représentée par ces réactions décrites par Widal et ses élèves sous le nom de choc colloïdo-clasique, par Nolf sous celui de choc peptoné, et dues à la présence de protéines microbiennes.

Certains auteurs ont fortement combattu, en ces dernières années, la spécificité stricte des anticorps et ont attribué les résultats obtenus au seul choc colloïdo-cla-

sique. Ils s’appuyaient pour cela sur des constatations

troublantes de guérisons obtenues avec un vaccin ou un

sérum non spécifique contre l’antigène en cause (Hallopeau et Roger ; Rumff et Krause ; Nicolle et Blaizot ; Teague et Mac Williams, ete.)

Aussi bien de pareils faits peuvent parfois s’expli-

me 15 = quer par une parenté microbienne : c’est ainsi que Thiercelin a obtenu de bons résultats dans la pneumonie et la grippe, à l’aide du vaccin entérococcique, alors que l’entérocoque (auquel il a réconnu des: traits de parenté avec le pneumocoque) n'était en cause ni primitivement, ni secondairement.

Quoi qu'il en soit, les discussions auxquelles ce problème de la spécificité ont donné lieu à la Société Médicale des Hôpitaux (6 mai 1921) etàla Société de Chirurgie (11 mai 1921).ont établi qu'il est des faits de spécifité incontestable. A cette même séance de la Société de Chirurgie, MM. Tuffier et Louis Bazy citent l'exemple fourni par la vaccinothérapie antitÿphique qui, au cours de la guerre, ne prémunit contre toutes les infections typhoïdes qu'après qu'on eut ajouté au vaccin monovalent, primitivement seul employé, les germes paratyphoïdes A et B.

On peut conelure, avec Louis Bazy, que, « s’il semble bien que la doctrine de la spécificité ne s'applique pas intégralement au traitement des infections, elle con-

serve toute sa valeur dans la prévention de celle-ci ».

IIT. — Préparation des vaccins.

a) Aulovaccins et stock-vaccins.

On distingue, selon l’origine des germes utilisés, les

auto-vaccins et les stocks-vaccins.

‘ L'aulo-vaccin, préparé avec les germes prélevés sur

le malade lui-même, a l'avantage d’être certainement

AG

adapté à l'agent infectieux que l’on veut combaitre; c'est un vaccin individuel, spécifique du malade, mais il nécessite un bactériologiste compétent, un laboratoire outillé, une perte de temps appréciable, à plus d'un titre, entre le prélèvement et l'application du vaccin.

Les s{ock-vaccins sont préparés avec des souches conservées au laboratoire et d'origines diverses ; monovalents, polyvalents ou pluri-microbiens, ils existent tout prêts sous la forme de spécialités variées, et sont d’un emploi immédiat, à la portée de praticien le plus isolé.

Quelle que soit leur origine, les vaccins différent par le procédé de stérilisation des microbes qu'ils contiennent, par leur teneur en antigène et par la nature de l’excipient.

b) Siérilisalion des vaccins.

Rappelons brièvement que la stérilisation doit altérer l’antigène aussi peu que possible, sous peine de priver la préparation de tout ou partie de son pouvoir immunisant.

On a d'abord eu recours à la chaleur (Wright, Chantemesse, Widal et Salembéni, etc.) ; à l’action stérilisante des rayons ultra-violets (Maurice Renaud) ; puis, on a emp'oyé des procédés chimiques : l’éther (Vincent), le fluorure de sodium (Nicolle et Blaizot) ; l’iode (Ranque et Sénez), l'acide phénique (Semple et Watson), le formol (Costa), etc.

On a associé aussi l’action de la chaleur à celle d'un antiseptique (Wright et Leishmann, Le Moïignic et Sézary).

Besredka a utilisé des propriétés biologiques pour atténuer ou détruire l’action nocive du microbe : ses virus-vaccins [sont des vaccins sensibilisés, préparés avec des microbes vivants mais rendus inoffensifs par contact plus ou moins prolongé avec du sérum d’un animal immunisé contre ce même microbe.

M. le professeur Delbet a réalisé un vaccin avec des cultures en bouillon peptoné, atténuées par vieillisse-

. ment durant six semaines, puis chauffées à 65°.

c) Excipient ; Lipo-vaccins.

Avec les lipo-vaccins, l’excipient n’est plus un liquide aqueux ou contenant de là peptone, mais un mélange huileux. La conception première de ce vecteur original revient à Le Moignic qui, le 4 mars 1916, en collaboration avec Pinoy, communiquait à la Société de Biologie les résultats obtenus, dans la vaccination des animaux, par des bacilles en suspension dans des corps gras ; le 6 mai 1916, Le Moignic et Pinoy communiquaient à la même Société de Biologie les résultats obtenus sur l'homme dans la vaccination contre le bacille typhique et les bacilles paratyphiques À et B, au moyen d'un vaccin huileux qu'ils ont appelé le lipo-vaccin T. A.B. Jusqu'à cette date, cette méthode de vaccination avait été considérée comme irréalisable, et les auteurs qui avaient antérieurement tenté de préparer de semblables vaccins s'étaient heurtés à de grandes difficultés de technique. Les vaccins qu’ils obtenaient provoquaient toujours la formation d’abcès aseptiques, à évolution lente

Delebecque

fe

et sans douleur et comparables aux abcès de fixation produits par la térébenthine.

Grâce à une technique nouvelle, reposant sur une connaissance plus approfondie de la chimie des corps gras, ainsi que de leur assimilation et de leur métabolisme, Le Moignic arriva, après quelques tâtonnemenis, à réaliser différents lipo-vaecins (T. A. B., staphylocoque, streptocoque) qui ont été appliqués à plus de 2 millions de sujets, sans pour ainsi dire jamais produire d’abcès aseptiques.

En pariiculier, le lipo-vaccin T. A. B., antityphique et anti-paratyphique, permit au cours de la guerre de vacciner préventivement un nombre considérable de soldats, par une injection unique, sans provoquer les fortes réactions de certain vaccin en solution aqueuse, réactions qui parfois ont réveillé des foyers taberculeux latents où qui ont provoqué la mort par anaphylaxie.

La méthode a été appliquée ensuite à ila vaccinothérapie avec des résultats très heureux (staphylococcie, streptococcie (1), gonococcie (2). Poursuivant ses recherches, Le Moignic réussit à étendre son procédé à la toxinothérapie de la tuberculose au moyen de la lipotuberculine qui s’est montrée particulièrement efficace dans les manifestations osseuses et ganglionnaires de la tuberculose (3).