IV. — Mode d'emploi et réactions vaccinales

Les voies les plus communément employées sont les voies sous-cutanée et intra-musculaire.

La dose à injecter et la fréquence des injections sont affaire d'observation clinique et d'interprétation des réactions vaccinales. | |

IL faut rappeler en effet la conception de Wright qui considère deux phases dans le développement des phénomènes qui suivent l'injection.

Dans une première phase, dite « phase négative », il y aurait fléchissement des anticorps et diminution de l’état de défense de l'organisme, diminution marquée cliniquement par une aggravation des signes locaux et généraux.

Dans une diète phase, dite « phase positive », les substances immunisantes augmenteraient notablement, et cette réaction favorable entraînerait l’amendement de tous les symptômes.

L'étude de l'indice opsonique du sérum du malade a montré à Wright, d’abord une diminution de ces subs-

tances appelées opsonines, qui seraient excitatrices de

la phagoeytose, suivie bientôt d'une augmentation notable de ces substances.

L'observation attentive des réactions détermine les doses à injecter :

Les doses trop faibles sont inefficaces.

Les doses trop fortes peuvent provoquer une phase négative trop violente et dangereuse par inhibition possible de la phase positive. 3 Les doses modérées donnent une phase négative courte et peu marquée, suivie de l'amélioration recherchée. | « La dose optima serait celle qui, après une phase négative nette, produirait une phase positive marquée et durable » (Sézary).

On devra donc attendre pour pratiquer la première injection de vaccin que le malade ait commencé à réagir spontanément, comme l'ont démontré les expériences de d'Hérelle. On ne devra pas non plus renouveler l'injection pendant une phase négative. Pratique- -ment quarante-huit heures environ d'intervalle suffisent entre les injections.

En réalité les lipo-vaccins, même à dose forte d’emblée, donnent lieu à des réactions locales ou générales très faibles (quelques dixièmes de degré d’élévation

.thermique). La répétition des injections à intervalles très rapprochés (24 h.) n’a jamais paru entretenir la durée de la phase négative. En sorte qu’on pourrait les employer ‘sans crainte à dose excessive, et d’une manière intensive, sans danger. Mais l'effet euratif ne se trouverait pas accru en suivant pareille technique.

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Les réactions sont variables avec Îles sujets, d’où nécessité de tâter la sensibilité de chacun, et d'augmenter progressivement les doses, chaque injection servant en quelque sorte de pierre de touche à la suivante.

Ces notions générales étant passées en revue, reproduisons les conclusions de Sézary parues dans son article du Journal médical français {mars 1919, n° 3) :

« La vaccinothérapie est une méthode d’une utilité incontestable si on l’emploie rationnellement dans un organisme capable de réagir. On ne la considérera cependant que comme une méthode susceptible d’augmenter les moyens de défense du malade vis-à-vis des agents pathogènes et de faciliter l’action curative des traitements habituels. On lui fera appel dans les cas où la sérothérapie est inefficace, ou insuffisante, ou impossible ; elle abrégera alors l’évolution des maladies, atté-

nuera leurs symptômes et améliorera le pronostic ».