CHAPITRE Il
Observations nouvelles.
Nous ne nous attarderons pas à la description clinique des symptômes de la lambliose intestinale. Nous dirons tout simplement que celle-ci n'est reconnue qu'à sa phase chronique, c’est-à-dire au moment où les lamblies sont définitivement implantées dans le tube digestif. Le malade, dans ces conditions, présente des alternatives de diarrhée el de selles moulées paraissant normales. D'autres fois, ce sont des phénomènes de diarrhée chronique de trois à quatre selles liquides, glaireuses, par jour. Bien entendu, l'état général s'en ressent et le malade accuse des digestions pénibles, des coliques précédant l'expulsion des selles.
Nous allons relater les divers cas qui nous ont été communiqués, ou que nous avons pu observer directement.
OBsEeRvATION | (inédite.)
(Due à l’obligeance de M. le professeur LE DanTEc.)
M. B.., 45 ans, tourneur aux Chantiers de la Gironde, entre à l'hôpital, envoyé par M. le professeur Le Dantec, pour une entérite chronique à Lamblias.
Antécédents. — Rien à signaler dans sa première jeunesse. A l’âge de 17 ans, en 1898, il s’en va à Bordeaux, puis à Nantes, exercer ja profession de maréchal-ferrant, Accomplit son service mili-
taire dans un régiment d'artillerie à Angoulême. Libéré du service,
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il part à Tours reprendre sa profession première. Au bout de cinq ans, en 1906, il entre à la Compagnie du P.-0. et est employé aux ateliers de réparations de Périgueux, où il reste jusqu'en mai 1920, car il a été mobilisé sur place pendant toute la guerre.
Avant 1906, aucun antécédent pathologique. A cette date on note des crêtes de coq, brülées au thermocautère, Guérison.
De 1921 à aujourd'hui, le sujet à séjourné à Bordeaux, où il à travaillé en qualité de tourneur aux Chantiers de la Gironde.
Histoire de la maladie. — Le début de l'affection semble remonter à novembre-décembre 1919. Le sujet, étant alors employé aux ateliers de réparations de Périgueux, travaillait là, entouré d’Arabes, d’Annamiles, dans des conditions hygiéniques défectueuses (les water-closets n'étaient pas nelloyés, ni vidangés régulièrement, les ouvriers mangeaient près de ces lieux, etc.).
Au début de décembre 1919, le sujet présenta une crise caractérisée par des coliques généralisées et par une diarrhée assez intense (cinq à six selles glaireuses par jour, pas de sang). Pas de fièvre, pas de céphalée, pas de courbature. Cette crise dura un mois environ. Le malade, au cours de cette crise, alla consulter un médecin qui le traita d’abord par le bismuth, puis ce médicament n’ayant donné aucune amélioralion, il prescrivit du sulfate de soude qui amena, aux dires du malade, la cessation de la crise.
Pendant une période de deux ans et demi (1920-juillet 1922), sous l'influence d'un traitement par le sulfate de soude et d’un régime féculents, viandes blanches, poissons, pâtes, ete., les symptômes parurent s’atténuer. Cependant, à intervalles irréguliers, le malade présentait des crises diarrhéiques semblables à la première, mais de durée moindre (trois à quatre jours).
En juillet 1922, ces crises se faisant plus nombreuses et plus longues chaque fois, B... se présente à la consultation de l'hôpital Saint- André. (Il était venu à Bordeaux en mai 1920.)
On praliqua à ce moment une analyse de selles, dont le malade ignore le résultat. Le traitement donné ful : cachets de pepsine, diastase, pancréaline, sirop d'orge germé. De plus on lui prescrivit un régime semblable à celui qu'il suivait auparavant. ;
Sous l’influence de ce traitement, il vit ses crises diarrhéiques s'atténuer et se raréfier, mais elles ne disparurent pas.
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Cet état dura jusqu'en 1924. A partir de ce moment elles se rapprochèrent à nouveau el augmentèrent d'intensité, si bien qu’en septembre 1924, à la suite d’une crise plus violente, le malade fut obligé d'interrompre son travail pendant huit jours: il resta alité, présentant de la fièvre, des coliques, de la gastralgie, des selles liquides (12 par jour), du ténesme, des épreintes. Cet état dura huit jours. :
Puis il fit appeler un médecin qui prescrivit du bismuth. Aucune amélioration.
Une analyse de selles faite à cette date par M. le docteur Muratet donna : présence d’amibes dysentériques. B... subit alors un traitement par injections d'émétine (24 piqûres) à la suite duquel les selles redevinrent normales pendant une dizaine de jours. Au bout de ce temps, on commença des lavements à l’ipéca (un par jour pendant
quatre jours) qui provoquèrent l'émission de selles liquides (quatre
à cinq par jour). On laissa reposer le malade une huitaine.
Puis, pendant une période de trois semaines, il dut prendre un lavement quotidien de 500 ce. au nitrate d'argent. Malheureusement, ces traitements étaient faits dans de mauvaises conditions : on se servait d’eau bouillie ordinaire, tiède, et on ne faisait pas précéder le lavement antiseptique d’un premier lavement de propreté.
Malgré cette thérapeutique (janvier 1925), les selles restèrent liquides et aussi nombreuses qu'auparavant; cependant au début de février, le malade n'avait plus qu'une à deux selles par jour, en bouse de vache.
Le malade consulle un autre médecin le 15 février 1925; ce dernier, voyant qu'aucune amélioration ne s'était produite, l'adresse à M. le professeur Le Dantec qui pratique une analyse des selles, Cette analyse révéla l'existence de nombreuses lamblies.
Le traitement, ordonné par M. le professeur Le Dantec, et suivi par le malade depuis cette époque, a été le suivant
a) Pendant trois semaines, cure au stovarsol à raison de deux comprimés par jour, un avant chacun des principaux repas.
Effet. — Les premiers jours de cette cure, les selles sont devenues normales pendant cinq à six jours; ensuile, elles ont repris le carac-
ère diarrhéique (une à deux par jour).
Op
A la fin de cetle cure, le malade à présenté une nouvelle crise qui a duré huit jours et pendant laquelle on à pu constater les symptômes suivants : six à huit selles par jour. Perte de forces, épreintes et ténesme, gastralgie, coliques. Fièvre légère les deux premiers jours, non contrôlée par le thermomètre. Les deux derniers jours les selles sont redevenues normales.
Cette crise terminée, le sujet commence une deuxième cure de stovarsol.
b) Deuxième cure. — Un comprimé par jour, pris à midi, pendant trois semaines (c’est-à-dire jusqu'à fin mars 1925).
Pendant ces trois semaines le malade a présenté une nouvelle crise, qui à duré six jours (15 mars 1925).
Pendant toute sa durée, M. le professeur Le Dantec a fait interrompre le traitement. Puis on a repris et terminé la cure.
Repos de dix jours, suivant les recommandations faites. Le malade revient alors se faire pratiquer une nouvelle analyse de selles. Celleci révéla la même quantité de lamblies qui avait précédé les cures de stovarsol.
Devant l’échec de cette thérapeutique, M. le professeur Le Dantec fait entrer le malade à l'hôpital pour qu'on institue un traitement complet par la salicylate de bismuth en ingestion et les lavages argentiques du gros intestin à faible dose : O0 gr. 25 p. 1.000.
En résumé, B... a suivi deux cures de stovarsol :
1° Pendant quinze jours, deux comprimés par jour.
Le malade est obligé de suspendre son traitement à cause des douleurs d'estomac et de la diarrhée.
2° Après huit jours de repos, il reprend une deuxième cure, à raison de un comprimé par jour pendant douze jours.
Seconde interruplion, imposée à nouveau par des maux d'estomac et de la diarrhée.
Au bout de huit jours de suspension, reprise du traitement à raison de un comprimé pendant neuf jours.
Résultats. — Examen des selles dix jours après la cessation de tout
traitement : présence de kystes de lamblie.
ALARY ECAE
OBsERVATION IT (inédite.) (Due à l’obligeance de M. le professeur LE DanTEc.)
M. C..., 26 ans, voyageur de commerce, entre le 25 mars 1924
dans le service de M. le professeur Le Dantec, pour lambliose intestinale datant d'août 1922.
Antécédents héréditaires. — Père mort d’un ictus apoplectique à 56 ans. Mère âgée de 64 ans, en bonne santé.
Antécédents personnels. — À 17 ans (février 1915), une méningite
cérébro-spinale qui guérit sans laisser de séquelles.
En novembre 1916, reconnu apte au service armé. Incorporé en 1917 dans un régiment d'artillerie coloniale, il se trouva jusqu’en 1920 en contact avec des Martiniquais. I fit toute la campagne en France.
En janvier 1920, réformé n° 1, avec 60 % pour pyélo-néphrite droite (?) L'année suivante sa pension est réduite à 10 %. En 1922 on la lui supprime.
Après son service militaire (1920), il contracte une blennorragie sans complications.
Marié en 1922; femme en bonne santé. Pas d'enfant, pas de faussecouche.
Histoire de la maladie. — En août 1922, en pleine période de santé, s'installe un état diarrhéique (trois à quatre selles par jour, liquides, abondantes); au bout d'une semaine, le nombre des selles s'élève à six et sept. C.. n'en continue pas moins ses occupations de voyageur de commerce.
En novembre 1922, les matières deviennent sanguinolentes et la défécation nettement impérieuse. Au mois de décembre, le nombre des selles s'accroît encore (neuf à dix).
Malgré ces troubles intestinaux, l’état général est bon, il n’y a pas d’amaigrissement. Le malade, croyant que ces crises dysentériformes sont dues à un abus exagéré de bière, ne s’en inquiète pas outre mesure, Cependant, en janvier 1923, devant la persistance de la diarrhée et l’aspect sanguinolent des selles, il va consulter un
Le Roux r
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médecin qui lui ordonne du bismul!. !] constate aussitôt une diminulion du nombre des évacuations (deux par jour). Ce mieux n’est que passager, et une semaine plus tard, C... est revenu à son état antérieur (huit à neuf selles par jour). Il demande alors un mois de repos à son Administration; puis, voyant qu'aucune amélioration ne se produit, il démissionne.
De janvier à avril 1923, le malade demeure chez lui, ne travaillant
pas, ayant par jour dix à douze selles liquides, sanguinolentes, sauf, dit-il, la première du matin qui ne présente aucun aspect dysentérique. Pendant ce laps de temps, l’état général reste bon. En avril, il va consulter un spécialiste du tube digestif qui pose le diagnostic d’entérite banale et institue un régime alimentaire : eau de riz, pâtes à l’eau, viandes grillées, pas de sel. Ce régime suivi pendant deux mois, a pour eîlet d'amener un amaigrissement considérable du sujet.
En juin un examen coprologique donne : nombreux parasites ayant l’aspect morphologique de Lamblia intestinalis.
C... consulte un autre médecin qui ordonne une médication par le soufre et le thymol, en cachets. Les selles apparaissent plus sanguinolentes encore. Malgré cela, ce traitement est suivi jusqu’en août, pendant trois mois, mais il n’amène aucune amélioration.
D’août à septembre, on fait prendre au malade des comprimés de narsénol (un comprime avant chaque repas). On constate une grande amélioration (une seule selle moulée par jour). Le traitement est-il suspendu, les selles réapparaissent nombreuses (huit à neuf) et sanguinolentes.
En octobre, GC... va voir un autre médecin qui le traite par injections de sulfarsénol : aucun résultat. Il entre alors (novembre 1923) à l'hôpital Saint-André où on lui fait subir un traitement par lavements quotidiens à l’eau oxygénée. Il se produit une amélioration et le malade sort de l'hôpital, tout en continuant à prendre les lavements au permanganate qu'on lui a ordonnés; il émet à ce moment une selle par jour.
Jusqu'en mars 192% il suit cette médication, mais, la trouvant trop douloureuse, il rentre à l'hôpital dans le service de M. le pro: fesseur Le Dantec, présentant une à deux selles par jour.
On institue immédiatement le lraitement par le stovarsol :
a) Première cure de dix jours, à raison de deux comprimés par jour : un comprimé de 0 gr. 25 avant chacun des deux principaux repas. Amélioration.
Dix jours après la cessation du traitement l’on fait une analyse des selles qui donne : présence de kystes de lamblie. On continue par une :
b) Deuxième cure, dans les mêmes conditions que la première.
Une nouvelle analyse de selles faite dix jours après cette deuxième cure montre la persistance de kystes de lamblie.
La médication au stovarsol est donc restée inefficace sur le para-
site.
OBsERVATION III (inédite).
(Due à l’obligeance de M. le professeur Le Dantec).
M. B.., 24 ans, domestique, entre le 6 novembre 1922 dans le service de M. le professeur Le Dantec pour entérite chronique.
Antécédents héréditaires et collatéraux : rien à signaler.
Antécédents personnels. — Fièvre typhoïde à 5 ans, qui a duré trois mois. Guérison parfaite sans séquelles. Rougeole à 6 ans. A 19 ans, bronchite et Jaryngite qui récidivèrent plusieurs fois durant trois ans.
Ajourné trois fois, est finalement pris dans le service auxiliaire, Après un an de présence au corps, on le réforme pour anémie et faiblesse générale.
Depuis 1921, il a fait deux voyages sur le paquebot Lutetia en qualité de pâtissier.
Histoire de la maladie. — Le malade a maigri beaucoup lors de son premier voyage sur ce dernier bateau, sans cependant s'être jamais fait porter malade. A son second voyage, il ressent pour la première fois des douleurs abdominales, accompagnées d’émission quotidienne de cinq selles. Toutefois, depuis l’âge de 15 ans il nous avoue aller plusieurs fois à la selle par jour. Débarqué à Bordeaux, le 15 novembre 1921, il entre à la Clinique maritime el coloniale où on le soigne pour son intestin pendant un mois et demi.
LMD ES IL quitte la Clinique le 5 janvier 1972 à peine amélioré (deux à trois selles par jour).
Peu après, inquiet du nombre des selles qui a augmenté (cinq), il vient à l'hôpital Saint-André, salle 14. Une analyse coprologique faite à cette date montra de nombreuses lamblies.
Il fut traité par le novarsénobenzol intraveineux (deux piqûres). Au bout de huit jours, le malade contracte une angine probablement diphtérique, combattue par cinq injections de sérum et qui cède après deux semaines environ. Un mois plus tard, on reprend le traitement par le 91% (trois injections intraveineuses), le malade ne constate pas d'amélioration; au contraire le nombre des selles passe à quatorze en moyenne par jour.
On institue alors un traitement au novarséno sous-cutané qui comprend trois piqûres; en même temps l’on donne des ferments Jactiques, des cachets de soufre; sans aucun résultat. On recourt au képhir, aux lavements d'huile goménolée (25 environ), à l'ail en forte quantité sur la viande, aux injections intraveineuses de chlorure de calcium. Une légère amélioration s'étant produite, le malade quitte l'hôpital le 11 avril 1922.
Une semaine après, le nombre des selles s'élève (sept à huit par jour); au bout d’un certain (emps, B... n'en émet plus que cinq et cet état dure jusqu'au début de septembre, A cette date, le malade présente une très grande fatigue el un amaigrissemnet rapide (perte de 5 kilogs en une semaine) qui l'obligent à abandonner tout travail. Il se repose quelque temps et se décide enfin, à entrer à l'hôpital le 6 novembre 1922.
Examen. —— Appareils respiratoire, circulatoire et génito-urinaire : NOFMAUX.
Appareil digestif. -— Langue légèrement saburrale. Denture défectueuse. Du côté de l'estomac, quelques renvois acides; pas de pituite.
Intestin. — Une moyenne de cinq selles par jour, molles, pâteu-
ses, de Lemps à autre plus consistantes; pas de fétidité particulière, pas de débris alimentaires non digérés.
La palpalion révèle une douleur assez vive aux angles hépatiques et spléniques du côlon, et le long dx côlon descendant. Aucun point
